모성간호학실습 케이스(자연분만)

소개

컨퍼런스 때 교수님께 칭찬받은 자연분만 케이스입니다~
교수님이 피드백 해주신거 다 고친 완성본이에요~
유용하게 쓰셨으면 좋겠어요! 간호학과 화이팅!

목차

Ⅱ. 간호력
(1) 일반적 사항
(2) 과거 산과력 및 건강력
(3) 현재 임신력
(4) 입원 시 상태
(5) 분만 과정(단계)별 사정
* Apgar Score
* 분만 후 사정

Ⅲ. 진단적 검사
(1) 임상검사
(2) 진단검사

Ⅳ. 투약(medication)

Ⅴ. 경과기록
(1) 최종 진단명
(2) 분만계획과 방법
(3) 수술 전후 경과

Ⅵ. 간호과정
# 1 자궁수축의 빈도와 강도 증가와 관련된 급성통증(acute pain)
# 2 분만과 분만과정과 관련된 불안(anxiety)
# 3 회음부 절개과 관련된 감염위험성(risk of infection)

Ⅶ. 참고문헌

본문내용

투약: 옥시토신
산부의 신체적 반응: 처음엔 침착하셨다가 살려주세요! 죽을 것 같아요! 라고 소리침
산부의 정서적 반응: 갈수록 매우 힘들어 함
합병증: 없음
간호(진통 완화를 위한 간호 포함): 진진통이 시작되기 전 온수목욕 시킴, 속옷이 혈액 등의 분비물로 젖어 있어 갈아입도록 함, 수분유지를 위해 정맥주입을 함, 수직자세와 좌측위를 권장함
분만 2기
분만 자세: 쇄석위
소요시간: 1시간 31분
분만 2기의 시작을 알리는 징후: 질 검사 후 경부의 완전개대와 소실로 경부가 촉지 되지 않음, 산부가 밀어내려는 충동과 배변감을 느낌
분만 방법: 정상자연분만 흡입분만
회음절개: Median Mediolateral None 회음열상: None 1° 2° 3° 4°
투약 및 마취방법: 옥시토신
합병증: 없음
산부의 정서적 반응: 분만과정에 능동적으로 참여하려고 함
자궁수축‧선진부 하강‧태아심음 사정: 수축 최고, 하강도 +1, 태아심음 정상
산모의 bearing down effort: 호흡을 세게 내쉬며 신음소리를 냄
간호(분만 준비 등): 아두 하강을 위해 산모에게 "잘하고 있어요!", "조금만 더!"라고 하며 산모가 힘을 잘 줄 수 있도록 정서적으로 격려해 주었고 힘을 주는 중간 중간에 호흡을 하여 산부와 태아가 충분한 산소를 공급받게 유도함
신생아 관리(1)기도유지, 2)제대결찰, 3)보온유지, 4)예방적 눈 간호, 5)신생아 확인

<중 략>

2. 필요시 항생제 투여한다.
3. 모든 간호처치 및 환자 접촉시 철저한 무균법을 지킨다.
4. 산부에게 감염위험성에 대해 교육한다.
1. 회음절개술에 의해 감염이 생길 수 있는데 감염을 예방하고, 징후를 조기에 발견하여 이를 치료하는 것이 필요하다.
2. 보다 적극적인 예방법은 항생제의 투여이다.
3. 철저한 무균법으로 감염가능성을 줄일 수 있다.
간호 수행
1. 활력징후를 2시간마다 측정했다.
4:00pm T 36.8℃, P 99회/분, R 20회/분, BP 130/70mmHg
6:00pm T 36.3℃, P 94회/분, R 20회/분, BP 120/70mmHg
2. 절개부위 주변의 피부를 수시로 관찰했다.
4:00pm 절개부위 발적, 부종, 출혈 없음
6:00pm 절개부위 발적, 부종, 출혈 없음 2. 리보신 주 500mg를 IM으로 투여했다.

참고자료

· 이영숙 저 ㅣ 현문사 ㅣ 2014.01.20 ㅣ 여성건강간호학1&2.
· 장인옥, 강경인 저 ㅣ 메디컬코리아 ㅣ 2012.08.30 ㅣ 여성건강간호학(임상실습지침서)
· 여성건강간호교과연구회 저 ㅣ 수문사 ㅣ 2012.03.02 ㅣ 여성건강간호학1&2.
· Susan Scott Ricci 저 ㅣ 김혜원 역 ㅣ 정담미디어 ㅣ 2011.01.31 ㅣ 여성건강간호학1&2.
· Sharon Smith Murray, Emily Slone McKinney 저 ㅣ W.B.Saunders Company ㅣ 2009.10.31 ㅣ Virtual Clinical Excursions 3.0 for Foundations of Maternal-Newborn and Women's Health Nursing.