노인 케이스스터디- 뇌출혈

목차

Ⅰ. 간호사례
1 노인간호 사정도구
1) 기능적 평가
2) 정서적 평가
3) 노인의 안전평가
4) 욕창사정
2 성인간호 간호사정도구(Nursing Assessment Tools)
1) 일반 정보
2) 입원상태 및 병력
3) 건강정보
4) 신체기관 문진
5) 정신적, 정서적 상태
6) 활력징후
7) 진단적 검사
8) X-ray 및 특수검사
9) 약물치료

Ⅱ. 간호과정

본문내용

진료과 : FM(가정의학과)
진단명 : CVA, DM

현병력 : Lt. hemiplegia DM

#1. 신경근육손상으로 인한 감각저하과 관련된 외상위험성

S : “학생, 나 왼쪽 팔이 끼인것 같은데 좀 빼줘.”
“왼쪽 팔 다리를 쓰질 못해.”

O : - 뇌출혈 후유증으로 인한 Lt. hemiplegia 진단받음.
- 지난 6개월간 낙상한 경험 한 번 있음.
- 낙상위험 사정도구 12점으로 낙상 위험성이 높음.
- 좌측 발이 한 발짝도 디딜 수 없음.
- 좌측 손에 힘이 없고 거의 못쓰심.
- 침상에 있을시 몸이 오른쪽으로 자주 쏠리는 것을 관찰함.
- 왼쪽 손이 side rail에 끼여있는 것을 관찰함.

P : <목표> 외상의 위험성을 인지하고 수시로 자신의 몸 상태를 확인할 수 있다.

<계획>
① 대상자 상태를 관찰하고 위험성을 평가한다.
② side rail이 항상 올려져 있는지 확인한다.
③ 침상(휠체어)에서 휠체어(침상)로 이동시 간병사님께 말씀드린다.
④ 환자의 몸이 한 쪽으로 쏠려 있지 않은지 확인하고 바로해준다.
⑤ 팔과 다리가 침대 밖으로 빠져 있지 않은지 주의깊게 살핀다.
⑥ 왼쪽 팔,다리가 다른신체 일부에 눌리지 않은지 주의깊게 살핀다.
⑦ 휠체어에 탔을 때 휠체어 바퀴에 의한 손끼임을 방지하기위해
왼쪽 팔이 보조기에 의해 지지되어 있는지 확인한다.
⑧ 급할 때는 벨을 누르도록 한다.

I : ①,②,③,④,⑤,⑥,⑦,⑧ 수행함

E : 대상자는 외상의 위험성에 대해서 정확하게 인지하고 있으며 침상에 있을 시 side rail이 항상 올려져 있는 것을 확인 했고 몸이 오른쪽으로 쏠릴 때는 바로 해달라고 말로 표현할 수 있으며 휠제어에 탔을 때에는 왼쪽 팔이 항상 보조기에 의해 지지 되어있는 모습을 보인다.

참고자료

· 없음