[성인간호학] 편마비 case study, 편마비 간호과정, 편마비 문헌고찰, 편마비 간호진단, 편마비 케이스

소개

자세히 서술된 실제 케이스 사례를 바탕으로 간호과정을 꼼꼼히 적용한 자료입니다.
날짜별로 변화된 환자의 모습이 서술되어 있습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 [편마비]
1. 정의
2. 관련 신체기관
3. 관련 질병
4. 치료

Ⅱ. 자료수집
1. 환자사례
2. 간호력(Nursing history taking)
3. 진단검사
4. 약물치료

Ⅲ. 간호과정
1. 기도 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 편마비와 관련된 신체손상위험성

참고문헌

본문내용

오토바이 TA 후 2013년 12월 2일에 울산대병원에서 craniectomy(두개골절제술), 12월 4일에 Rt. tempralis muscle resection(측두근 절제술) op를 받고 2014년 2월 16일 대학교병원 52W에 입원한 36세 남자 장OO님은 상지와 하지 오른쪽이 마비가된 상태이다. 손에는 강직을 방지하기 위한 기구를 쥐고있다. 침대에 누워있을 때 난간을 발로 차는 등 몸부림이 심해 주위 다른 환자들이 불편함을 호소한다. 몸부림 때문에 타박상입는 것을 방지하기 위해 침대 side rail을 담요나 기저귀를 감싸놓았다. 매일 작업치료실에서 재활을 위한 치료를 받고 있는데, 휠체어를 타고 갈 때에도 손과 발을 묶어서 가고있다. 질문을 했을 때 반응이 전혀 없고, 의사소통이 불가능한 상태이다. tracheostomy를 시행한 상태이고, 보호자는 가래가 많이 끓는다고 호소한다. foley catherter를 꽂고 있었으나 remove한 후 self voiding을 확인했다. 또, L-tube feeding 중이다. v/s는 2월 17일 AM10:30 (160/110 36.5℃ 80 20), 11:04 (160/100 36.6℃ 78 20), 20:30 (150/90 36.6℃ 78 18)로 혈압이 높게 측정되었다.

<중 략>

- 간호사정
S : 기침할 때 가래 끓는 소리가 들리고, 숨 가빠하는 모습 보임
보호자가 “가래가 너무 많이 끓어요.”라고 호소함
O : 2014/03/11 분당 호흡수 : 28회
하루에 총 6번 tracheostomy suction 시행 중(8:00, 12:00, 18:00, 20:00, 23:00, 05:00)

- 간호계획
1. 호흡 상태를 사정하고 호흡수와 호흡음, 기침과 객담의 특성을 사정한다.
2. 필요 시 추가적인 tracheostomy suction을 실시한다.
3. 체위변경을 실시한다.
4. 가능한 범위에서의 활동을 격려한다.
5. 타진법을 시행하여 객담 배출을 돕는다.
6. 적절한 수분상태를 유지한다.
7. 처방된 약물을 투여한다.

참고자료

· 현문사 [간호진단과 임상활용]
· 현문사 [간호진단 프로토콜]
· 대한간호협회 [간호진단과 간호계획]