성인간호 ICU 케이스 스터디 spontaneous intracerebral hemorrhage(ICH)

소개

총 파일은 3가지입니다.
1. 간호력을 포함한 질병과 약물 조사 - 11장
2. 간호과정 기술 - 3장
3. 보호자를 대상으로 한 교육안 - 3장


성명 : 한두○
성별 : F
연령 : 85
입원일자 : 2013년 4월 26일
입원경로: □병실 ▣응급실
정보제공자 : 첫째 아들
초기 진단명 : spontaneous intracerebral hemorrhage(ICH)
최종 진단명 : spontaneous intracerebral hemorrhage(ICH)
수술일자 : 2013. 4. 26
수술명 : craniotomy or craniectomy(개두술, 두개골 절개술)

이하생략

목차

1. 간호력
2. 간호사정
3. 중환자실 상례기록지
4. 질병기술
5. 검사기술
6. 약물기술
7. 가능한 문제 도출

본문내용

Nursing Problem
도출된 진단
tracheostomy(5/3~), 의식수준의 저하(stupor), 가래소리 들림, 기관지 분비물의 증가, SaO2 90%, SpO2 88%, 기침 증가, 간혹 호흡곤란 보이며 괴로운 표정 지음, grunting sound 들림, 한 duty당 suction 시행횟수가 다른 환자에 비에 2~3회 더 많음
GCS 사정

E
2
V
1 (tracheostomy)
M
R: 1
L: 5

비효율적 호흡 양상
tracheostomy(5/3~), craniotomy or craniectomy 시행(4/26), 좌측 전두엽과 측두엽에 걸친 수술자국 있음, 유치도뇨, C-line, 전신부종(특히 사지가 심함), 피부손상 있음(엉덩이 부분(꼬리뼈 쪽)2×2), 피부 벗겨짐

5/13
ESR 37 ↑
CRP 6.04 ↑
5/14
CRP 4.03 ↑

감염위험성
tracheostomy(5/3~), 위관영양, 의식수준의 저하(stupor), 감각저하(통증에 반응/무반응), 위장관 튜브 삽입 중(쌀미음 100cc씩 제공)
GCS 사정

E
2
V
1 (tracheostomy)
M
R: 1
L: 5

기도흡인 위험성

참고자료

· 전시자 외(2011), 성인간호학 제5판, 현문사, 489~672p
· 성미혜 외(2008), 간호과정의 이론과 적용, 수문사
· 서대원(2011), 하기쉬운 신경유발전위검사와 수술 중 신경계 감시, 군자출판, 48~57p
· 김금순(2012), 중환자 간호, 군자출판, 178~341p
· 원종순 외(2009), 기본간호 수기, 현문사, 147~286p
· 부산백병원 NSICU EMR
· 한국중환자간호학회(http://www.ksccn.or.kr/index.html)
· 의협신문(http://www.doctorsnews.co.kr/)
· 가천의대길병원 뇌건강센터 (http://brain.gilhospital.com/)
· 명지성모병원 뇌졸중센터 (http://www.myongji-sm.co.kr/clinic/01.htm)
· 김진미 외(2010), 입원환자의 욕창예방과 중재를 위한 알고리즘 개발. 성인간호학회지 제 22권(제 4호), 353~364p
· 최정실 외(2012), 회음부 간호시 클로르헥시딘과 생리식염수 적용에 따른 유치도뇨관 관련 요로감염 발생률 비교. 기본간호학회지 제 19권(제 2호), 223~232p