MICU 폐렴케이스, 진단 12개

소개

폐렴환자 케이스 입니다

진단은 12개 내렸습니다 ^^

목차

Ⅰ. 간호사정

Ⅱ. 현병력

Ⅲ. 진단적 검사

Ⅳ. 의사의 진단 및 치료계획

Ⅴ. 질환에 대한 소개

Ⅵ. 간호진단 목록
1. 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
2. 위 내압 증가와 관련된 기도흡인 위험성
3. 오랜 침상안정과 관련된 신체손상 위험성
4. 의식수준 변화와 관련된 연하장애
5. 산소공급과 관련된 구강점막 변화
6. 부동과 관련된 피부손상위험성
7. 보호자의 질병과 관련된 지식부족
8. 환자저항과 관련된 외상위험성
9. 시각장애와 관련된 자가간호 결핍
10. 전신쇠약과 관련된 활동의 지속성 장애
11. 흡수장애와 관련된 영양부족
12. 정서변화와 관련된 폭력위험성

본문내용

Ⅱ. 현병력
1. 현재질병과 관련된 입원전 치료과정
85세 남자 환자분으로 고혈압 , 치매 , 녹내장 있으시고 4년 전부터 bed ridden 상태 있으며 요양원에서 지내다가 보호자가 내원 일주일 전 집으로 모시고 와서 간병하고 있었던 분으로 내원 3일전부터 갑자기 가래가 많아졌고 내원 전일 오전 10시 30분부터 fever 시작되어 타이레놀 복용한 후 계속 숨이 차 119 통해 본원 ER 방문하여 병동으로 adm.
2. 입원후 치료과정
(수술한 경우 수술일, 수술명 및 수술소요시간, 수술시 I/O (EBL포함), 기타 치료 등 포함)
이마에 herpes zoster 있어 피부과 협진 의뢰후 acyclovior(항바이러스제) IV사용 및 bactroban 연고 사용함.

<중 략>

다음 질환의 치료 및 유지 요법- 양성증상(환각, 망상, 사고장애, 적개심, 의심) 또는 음성증상 (둔마된 정동, 감정적/사회적 위축, 대화감퇴)이 주로 나타나는 급성, 만성 정신분열증 및 기타 정신질환 상태의 치료 - 정신분열증과 연관된 정동 장애 (우울증, 죄책감, 불안)의 완화
공격성(언어적 공격, 육체적 폭력), 활동장애(불안(흥분), 배회행동)와 같은 증상 또는 정신병 증상이 현저한 치매 환자의 행동장애의 치료
양극성장애와 관련된 조증의 치료를 위한 기분안정제의 부가요법제
파괴적 행동 (공격성, 충동성 및 자해적 행동)이 두드러지는 정신지체 또는 평균 이하의 지적 능력을 갖는 소아, 청소년 및 성인의 행실장애와 기타 파탄적 행동장애의 치료

<중 략>

1. 분비물과 관련된 비효율적 호흡양상
- 관찰: 호흡수, 리듬, 깊이, 노력을 모니터 한다.
- 환자와 연결된 V/S모니터를 1시간에 한번씩 확인하고 호흡수가 빨라지거나 호흡시 부속근을 사용하는지 여부를 관찰하였다.
- 환자의 호흡이 22~24를 나타내고 비강캐뉼라로 호흡하고 있다.
- 성인은 보통 1분에 16~18회 숨을 쉬는데 호흡곤란이 오면 이보다 호흡이 빨라지는 것이 일반적인 양상이다.

참고자료

· 없음