Lacuna Infarction + AF

목차

1. 간호정보조사지
① ER 내원시 사정
② NS 내원시 사정

2. 간호진단
① 질환과 관련된 가스교환장애
② 처치와 관련된 체액과다
③ 부동과 관련된 피부통합성 장애

3. 참고문헌

본문내용

>> 70세 남성 ▢▢▢씨는 10년 전부터 COPD 진단 받고 home o2와 약물치료를 받고 있었고, 가족 없이 혼자 지내시고 있었으며 평소와 같이 지내시다 갑작스럽게 쓰러짐. 평소 자주 소통하던 이웃집 사람의 발견으로 구급차를 타고 ER로 내원하심.
내원 당시 의식은 없었고, 특별한 외상은 보이지 않음. EKG상 AF양상이 보였고 CT 결과상 Cbr. Infarction(Lt,Basal Ganglia) 진단 받았으며 Embolism으로 파악되어 항응고제를 이용해서 치료하고 의식을 차리신 후 NS로 adm.

<ER 내원 시 사정>
▸140/100 - 109 - 24 - 35.8
▸CT 결과상 이상소견 없음
▸MRI 결과상 Basal Ganglia 왼쪽에 Lacuna Infarction 확인됨
▸확진을 위해 EKG, CSF 검사를 실시함
- CSF 검사는 이상소견이 없음(허혈성임을 확인)
- EKG상 AF소견 보임
▹ AF로 인한 뇌경색임을 확인함.

<중 략>

9. 환자와 보호자에게 욕창방지를 위한 교육을 시행하였다. (RN)
→①적어도 2시간에 1번씩 체위변경을 시행한다.
②피부 찰과상과 전단력을 줄이기 위해 환자가 미끄러져 내려가지 않도록 주의하고 침상 머리를 30° 이상 올리는 경우 무릎을 구부려 고여 준다.
③피부를 청결하게 유지시키고 목욕 후 피부를 완전히 건조시키고 주름진 부위를 특히 유의한다. 문지르지 말고 두드려서 말린다.
④침요의 주름을 없애고 건조하게 유지시킨다.(하루에 한 번씩 보습로션을 바른다.)
⑤피부에 소변·대변이 묻어있지 않도록 실금 후 즉시 세척 후 건조시킨다.
⑥피부마찰을 줄이기 위해 피부에 파우더나 녹말 등의 건조하고 얇은 윤활 제를 바르도록 한다.
⑦환자를 이동할 때엔 반 시트를 이용하여 이동시켜 피부마찰을 방지한다.
⑧고단백 음식을 먹는다.(생선, 치즈, 참치, 우유, 땅콩 등)
⑨수분섭취를 증가시킨다.

10. 손상되기 쉬운 부위(뼈 돌출부위)를 하루 한번 주의 깊게 관찰하였다. (RN)

참고자료

· 송경애외(2009), 기본간호학1, 수문사
· NANDA 간호진단과 중재 가이드(2006) 김금자외 현문사
· 서울대학교병원편저(1994), 간호진단과계획, 서울대학교병원
· 한윤복외(1995), 「간호진단」
· 최영희(1999), 간호진단과 간호중재, 현문사
· 한윤복외(1998), 「간호과정」
· 이향련외(2010) 성인간호학Ⅱ 여섯재판, 수문사
· PCN편찬위원회(2010) 병태생리로 이해하는 질환별 임상간호학 4, 호흡기질환, 정담미디어