관상동맥 우회술 (최종)

목차

1. 수술방법
2. 수술 전 간호
3. 수술 후 간호

본문내용

한 개 이상 폐쇄된 관상동맥을 복재정맥이나 유동맥, 요골동맥의 일부를 이용해서 혈관을 대체시키는 수술로써 수술 전에 혈관조영술을 통해 협착이 있는 부위나 병소부위를 확인한다.
대부분의 대상자의 반이상이 65세 이상의 성인이고, 그중 71%가 남성이다. 대상혈관은 협착부위가 혈관직경의 70%이상이 심하게 협착되어야 하며 (협착의 정도가 약한 혈관에 대해 우회이식술을 하면 초기에 폐색되어 관류가 불충분 해지기 때문) 원위부는 개통되어 혈액흐름이 좋은 상태여야 한다. 대부분 대상자의 초기 사망률은 1~2% 으로 수술의 위험은 낮으나 효과가 확실하다. 좌심실 기능이 장기간 생존율에 가장 중요한 지표이며 수명에 영향을 미치지 않으면서 삶의 질을 향상시키는 치료이다. 대상자의 80~90%는 CABG 후 1년 동안 통증이 없으며 70%는 5년 동안 통증이 없다. 하지만 통증을 경험하는 대상자 수는 5년 후에 급속히 증가한다. 수술 후 합병증은 출혈, 상처감염 및 파열, 수술중 뇌졸중, 심근경색, 혈괴형성, 여러 장기의 기능부전, 사망 등이 있다.

<수술방법>
전신 마취하에 중앙흉골 절개술로 심장을 노출시킨 후 실시하며 환자의 혈관을 사용하는 자가혈관 이식방법으로 시행된다. 주로 사용되는 혈관은 내흉동맥, 요골동맥, 위 대망동맥, 하지의 복재정맥 등이다. 복재정맥을 이식하는 방법은 대상자의 다리에서 복재정맥을 절제하여 복재정맥의 원위부는 대동맥에 이식하고, 복재정맥의 근위부는 협착된 관상동맥의 원위부에 이식한다. 이와 같이 복재정맥의 상하를 바꾸어 이식하여야만 복재정맥 내에 있는 판막이 혈류의 흐름을 방해하지 않는다.
과거에는 주로 대퇴부의 복재정맥 우회로술을 많이 실시했으나 현재는 심장을 중심으로 좌우 나란히 주행하는 내흉(내유)동맥을 주로 사용한다. 내흉동맥 이식술은 혈관의 한쪽 끝만 절제하여 병변이 있는 관상동맥 원위부까지 끌어당겨 연결해 준다. 내흉동맥은 혈관의 탄력성이 높아 동맥경화증과 재협착의 가능성이 낮아 흔히 사용된다. 2개의 내흉동맥만 사용할 경우에는 흉골절개 부위 외에는 수술의 상처가 없다. 그러나 내유동맥은 수량(좌우 2개)과 길이의 제한, 특히 여자에서는 길이가 짧고 크기도 작으며 혈관박리에도 시간이 걸리는 등의 문제점도 있다.

참고자료

· 없음