[성인간호학][폐렴][pneumonia] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰[ICU 케이스]

소개

환자의 case study 내용입니다.
간호진단을 내리고 간호계획을 세웠습니다.
case study 내용을 표로 깔끔하게 정리하였습니다.
도움이 되었으면 합니다.

목차

1) 대상자 소개

2) 간호수행기록지
A: #1. 폐렴으로 인한 호흡곤란과 관련된 가스교환장애
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

A:#.2 혼수상태로 인한 기도의 분비물 배출 기능저하와 관련된 기도 흡인 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

A:#3.의식이 없음으로 인한 부동과 관련된 피부손상 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

A:#.4 금식으로 인한 장 운동 저하와 관련된 변비 위험성
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가

3) 약물 보고서

4) 검사 보고서

본문내용

이름:
성별: 여
연령: 80
의학진단명: Pneumonia, NIDDM (인슐린 비의존형 당뇨병), Essential (primary) Hypertension
현재의 건강상태: 현재 양쪽으로 폐렴이 발생하고, 기관 삽관을 하여 최고 농도로 기계호흡을 하고 있으나 산소포화도 유지되지 않고, 혈압 떨어지며, 염증 수치는 매우 높아 사망 가능성 매우 높음
입원일: 발병시기: 01. 17 3Am
입원동기: 일주일 전부터 URI 증상 있어 local med 복용하였으나 2-3일 전부터 위 증상 심해져 ER 통해 내원
주호소: Dyspnea
입원 시 V/S: 100/50-80-15-36.4
직업: 무 교육정도: 초졸 종교: 여호와의 증인
흡연: 무 음주: 무
키: 154cm 몸무게: 54kg
지남력: 무 의식: 혼미 의사소통: 불가능
청력장애: 좌. 우 청력 저하되어 보청기 사용 중
과거력: 10년 전부터 DM(Med 복용 중)
15년 전부터 HTN (Med 복용 중)
허리통증이 간헐적으로 있음
가족력: 남동생 : 인두암으로 사망
수술: 09. 01. 17 Double Lumen Catheter 삽입술 (비터널식)
기타 특이사항: 종교 - 여호와의 증인(혈액제제, 알부민 금함)

참고자료

· 간호 진단과 중재, 서울대출판사,
· 제6판 성인간호학 ⅠⅡ권 성인간호학(수정판)
· 성인건강간호학 실습지침서, 출판부:공주대학교출판부, 저자: 김희경
· 성인간호학 임상매뉴얼 현문사