[성인간호학][지주막하출혈][SAH][Sub-Arachnoid Hemorrhage] 케이스(Case Study), 문헌고찰

소개

환자의 case study 내용입니다.
간호진단을 내리고 간호계획을 세웠습니다.
문헌고찰과 case study 내용을 표로 깔끔하게 정리하였습니다.
도움이 되었으면 합니다.

목차

1. 간호사정
2. 신체검진
3. 약물 치료
4. 간호기록지

본문내용

<간호사정>
환자이름 : 인 O O
나이 : 80세(85세)
성별 : 여자
병동 : SICU-02
입원날짜 : 2005-05-07
수술날짜 : 2005-05-10
진단명 : SAH,MCA
수술명 : O/C_A/C
입원경로 : 서울 아산병원에서 전원하신 분으로 응급실로 내원
입원시 C.C :　"머리가 아파요"
입원시 의식상태 : alert

환자 의식상태 : Deep confusion
어떠한 자극에도 눈을 뜨지 못하며 대광반사에서 동공의 크기는 약 3mm로 빠르게 수축하며, 환자에게 강한 자극을 주었을때 “아야, 아야..”하는 소리는 내나 의미있는 말은 하지 못하시고 몸은 국소적으로 움직이나 명령에 대해 반응하는 것은 아니다. 사지의 운동은 완전히 경직된 것은 아니나 많이 굳어 있는 상태로 굴곡은 어느정도 되나 신전을 하려고 하면 저항이 느껴진다.
수술경과 : 수술은 anterior communicating artery의 aneurysm을 clipping하였음.
현재 clipping의 이상은 없으나 오른쪽 전두엽에서 뇌경색이 발견되었고 시간이 지남에 따라 점점 진행되고 있는 상태임. 보통 뇌수술후 환자에게는 뇌혈량의 증가를 위해 hypertension상태를 유지시키나 이 환자의 경우 clipping이 잘 안되는 분으로 혈압을 높일 경우 clipping이 풀리고 aneurysm이 터질 위험이 있어 BP를 130mmHg이하로 유지하고 있는 중이며 이러한 중재가 뇌경색을 일으킬 수 있다고 판단하며, 뇌경색의 진전은 불가피하다고 봄.
<신체검진>
전반적인 모습 : 환자는 사지가 약간 왜소한 체형에 손과 발은 좀 부어있으며 배는 약간 볼록하다. 피부의 색은 정상이나 그 탄력성이 약간 떨어진다. 사지는 묶어져 있으나 많이 굴곡되어 있는 상태이다.
호흡기계 : 환자의 호흡은 약 18~20회이며, 현재 비정상적인 음은 들리지 않는다.

참고자료

· 없음