모성간호실습-부인과 케이스스터디(요실금 케이스 스터디)

목차

Ⅰ. 대상자 사정
가. 일반적 배경(General Information)
나. 부인과 질환에 대한 해부, 생리, 병리, 검사방법, 치료방법
다. 건강력(Health History)
라. 신체검진(Physical Examination)
마. 영양
바. 개인위생
사. 대상자의 검사종류, 목적, 방법, 결과
아. 복용중인 약물

Ⅱ. 간호과정의 적용
가. Dx #1. 감염위험성(Risk for infection) r/t 수술부위와 유치도뇨관
나. Dx #2. 급성통증(Acute pain) r/t 수술부위
다. Dx #3. 수면박탈(Sleep deprivation) r/t 신체적, 심리적, 수면환경의 지속적 불편

본문내용

다. 건강력(Health History)

1) 가족력(family history)
: 父 식도암으로 사망
2) 과거 건강력(Past medical history)
- 99년, 전자궁적출술(Total abdominal hysterectomy, TAH) 받음
- 10일전, local에서 협심증 진단받아 현재 p.o 복용중
3) 현병력(Present Health States)
입원 전 ~ 입원
- 3개월 전부터 기침하거나 뛸 때 소변나오는 증상 있어서 수술 위해 본원의 외래 통해 입원
입원 시 ~ 현재
- 수술 당일과 POD#1 수술 부위 쑤시는 듯한 통증이 지속되었으며, 머리가 어지럽고 아픈 증상이 수시로 계속되었음
- 열은 지속적으로 상승했다가 해열제를 투여하면 하강하였다를 반복
- POD#3부터는 통증호소의 빈도가 현저하게 적어졌음
- 보호자 없이도 ambulation이 되었지만 아직까지는 많이 힘들어 하는 부분이 보임
- POD#4, 4월 16일부터 현재까지 불면증 증상 심하게 호소하여 수면제 복용하여 수면 취함

<중 략>

Dx #1. 감염위험성(Risk for infection) r/t 수술부위와 유치도뇨관

- 정의: 신체적 안녕을 위협하는 내적, 외적 위험요인이 있는 상태

- 객관적 자료: 수술 후 체온의 증가와 이로 인한 증상 호소, 백혈구와 호중구 수치의 증가, CRP 수치의 증가, 항생제 투여 중, Foley cath.로 배뇨 중인 상태
- 주관적 자료: 열감을 호소, 어지러움증 호소

- 간호목표:
1) 대상자는 체온이 정상범위이다.
2) 대상자는 백혈구 수치와 기타 감염증상과 관련한 수치가 정상범위이다.
3) 대상자는개인위생상태가 양호하다.
4) 상처와 절개부위가 깨끗하고 분홍색이며, 농성 배액물이 없다.
5) 정맥주사와 유치도뇨관을 삽입한 피부 주위를 포함하여 대상자에게 피부장애 증상이 없다.
6) 대상자는 감염의 위험요인이 있다고 말한다.
7) 대상자는 감염의 증상과 징후를 파악한다.

참고자료

· 없음