대동맥축착증 케이스 스터디

목차

1. 정의
2. 분류
3. 빈도
4. 발생빈도
5. 진단적 사정
6. 분류별 혈역학, 증상, 검사소견, 치료
7. 치료적 관리

본문내용

◆ 정의
대동맥교약, 대동맥교착 또는 대동맥축착(大動脈縮窄症;coarctation of the aorta)이란 단순히 대동맥 일부의 내강이 좁아진 기형이라고 이해하면 되나 축착 자체 또는 이를 형성하는 태생기 혈역학과 연관되어 이상적으로는 상당히 복잡한 질병의 하나일 수 있고 아직도 논란 거리가 많은 치료하기 쉽지 않은 질환군이다. 즉 형태학적으로 매우 다양하며, 동반심기형이 존재하는 경우가 대부분이며, 수많은 수술 방법이 제안되었으나 여전히 각기 장단점이 공존하고 있으며, 연령에 따라서도 임상적인 경과가 다르며, 수술 전 PGE1이 필요할 정도로 환자 상태가 위급한 경우도 많으며, 수술 후 장단기 결과의 해석 역시 확정적이지 못하며, 수술 후 발생하는 고혈압의 원인이나 생리에 대한 해단 역시 아직은 모호한 상태이다.
가성축착(假性縮窄;pseudocoarctation)이란 용어가 쓰이는 경우도 있는데 대동맥의 일부가 굽거나(buckling) 비틀어져(kinking) 있어 형태학상으로는 축착처럼 보이나, 혈류의 폐쇄증상은 초래하지 않는 상태를 말한다. 흉부 X-선상 좌상부의 종격종양과 같은 음영을 보인다. 대동맥조영술로 확진할 수 있고, 대동맥내 압력차는 없다. 거의 대부분 특별한 치료가 필요없다. 아주 드물게 동맥류성 확장을 보이는 경우에는 파열 가능성 때문에 수술절제를 하기도 한다.

< 중 략 >

【증상】
대부분 심부전이 심하다.
대동맥 축착이 심한 경우 동맥관이 완전히 막히는 생후 1~2주경에 심부전, 심박출량 저하, 대사성 산증, 급성 신부전으로 인한 핍뇨등의 심한 증상을 나타내며 쇼크 상태에 빠지게 되므로 즉시 치료해 주지 않으면 사망한다.
일반적으로 이러한 증상은 대동맥궁 단절에서보다는 심하지 않다.
단순 대동맥 축착과 달리 심실 중격 결손 등이 동반된 영·유아에서는 심잡음이 들리지 않는 경우가 많다.
폐동맥 고혈압으로 인하여 제2심음은 단음이며 크게 들린다.
동맥관이 막혀 있으면 다리의 맥박이 만져지지 않으나 동맥관이 크게 열려 있으면 다리의 맥박이 정상으로 상하지 혈압이 같을 수 있으므로 진단을 놓칠 수 있다.
【치료】
진단 즉시 Prostaglandin E1, 강심제, 이뇨제, 인공 호흡기로 상태를 안정시킨 후에 수술한다.
영아에서의 복잡 대동맥 축착은 풍선 확장술을 시행하지 않는다.
수술은 가능하면 대동맥 축착과 동반 기형을 한 번에 교정한다.

참고자료

· 소아과학 홍창의, 안효섭편, 대한교과서, 2007
· 가족중심의 아동간호학Ⅱ, 조결자 외, 현문사, 2000
· 임상 심장학, 이원로, 고려의학, 1998
· 아동간호학 하, 김계숙 외, 신광출판사, 1999