난산

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난산(dystocia) : 이상분만이라고도 하며 진통 시간이 길고 분만 진행에 어려움이 있는 분만으로 정상 분만의 5가지 필수 요소들 간에 변형된 여러 상태에 의해 일어남.
모체 측 요인
① 만출력의 이상 : 진통미약, 과강진통, 경련진통 등으로 자궁수축의 강도가 약하거나 수축과 이완이 부적절하여 경관 개대가 안 되는 경우, 병리적 퇴축륜이 생기는 경우, 자궁수축과 함께 수의적 만출력이 약하여 태아하강과 만출이 어려운 경우
② 산도이상 - 골반이상 :골반강의 출구가 협소, 질강 분만시 연조직 손상초래, 산후 출혈 및 감염 위험, 태아의 외상 초래
-연조직 지상 : 과거 분만 시 입은 손상, 해부학적 이상, 자궁근종 등
태아 측 요인 : 골반위·황위·사위 등의 위치이상 외에, 거대아·기형아·다태임신과 같은 태아의 크기와 발육의 이상, 태아 수 에따라 산도의 진입과 통과에 방해를 받는 경우.

<중 략>

③ 기타 만출력 이상
- 부적절한 수의적 만출력 : 자궁경관의 완전 개대 후인 태아 만출기에는 태아를 만출하기 위해 불수의적 자궁수축과 함께 수의적 복압 필요한데 산부가 탈진 되었거나 마취 또는 과다한 진정제를 투여했을 때는 적절히 힘을 줄 수 없음. 힘 줘야하는 시기에 피로와 격렬한 통증은 산부의 힘주기를 비 효율적으로 하게 하는 요소이며 드물게 척추 손상과 같은 신체적 손상이 만출력을 충분히 발휘하지 못하게 할 수 있음.
- 병리적 견축륜(Bandle`s ring) : 자궁의 상부와 하부 사이에 국소적인 견축륜이 발생하는 것으로 심한 기능부전성 분만이 일어나고 있다는 경고증상임.
자궁 상부는 계속 수축과 견축되어 두터워지고 있는 반면에 자궁 하부는 몸시 늘어나 얇아지면서 자궁하부와 상부사이에 쑥 들어가는 반지 모양이 생기는 것을 병리적 견축륜이라하며 경산부에 흔함. 수축이 점점 심해지면 산부는 심한 통증을 호소하며 견축륜이 더 심해질 시 자궁파열을 막기위해 몰핀 14mg을 근육주사하고 신속히 재왕절개함. 이때, 수축제나 관장은 절대 금지.

참고자료

· 서울아산병원
· 보건복지부
· 산과학/ 대한 산부인과학회 교과서 편찬위원회 / 칼빈서적 / 1997