뇌경색 CASE

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본문내용

< 뇌경색 (cerebral infarction) >
1. 병태생리
뇌경색은 뇌조직의 국소부위에 혈관폐색으로 인한 혈류공급이 차단되었을 때 발생한다. 뇌경색의 병리기 전과 관련된 몇가지 가설들은 다음과 같다.
- 갑작스러운 혈관 폐색(색전)은 폐색된 혈관의 분열된 공급에 의해서 조직 경식을 초래한다.
- 점진적인 혈관경색(죽상경화증)은 만일 부차적인 혈액공급이 충분할 경우 경색을 유발하지 않을 수 도 있다. 완전히 폐색되지는 않았으나 경화된 혈관들이 있어 저산소 부위에 부차적인 혈액공급이 포합된다 면 경색을 촉진시킨다.
⇒ 혈관폐색 유발요인 : 뇌혈전, 뇌색전

2. 뇌경색의 분류
▶원인에 따른 분류
1) 뇌혈전증(cerebral thrombosis) : 뇌에 관련된 혈관의 동맥경화와 같은 동맥 자체의 이상에 의해서 동맥이 막히는 것
2) 뇌색전증(cerebral embolism) : 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화등의 혈전이 있다가 떨어 져 색전물(embolus)로 떠 돌다가 작은 뇌혈관에 걸려 막는 것
3) 전신 뇌혈류저하에 의한 뇌허혈 : 빈혈, 저혈압, 쇼크등으로 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적 인 허혈상태를 초래하는 것

<중 략>

환자의 의식을 유지하거나 좋아진다
혈압은 뇌관류압을 유지하기에 충분하다
의식, 활력징후 지속적으로 관찰함
Fluid therapy하고 있음
침상 머리 30도 올림 유지하고 있음
환자 상태 지속적 관찰함
환자 정신상태 변화 없음
오심 및 구토, 두통 증상 없음
진단 : 신체부동과 관련된 피부손상 위험성

자료
목표
간호계획 및 수행
평가
Lt side plesia check
부동상태로 거동 불가
욕창 없음
등, 엉덩이 주변 redness
발견
환자의 피부손상이 없다
적당한 피부순환상태를 유지한다
체위변경 시행하며 등, 엉덩이 마사지 시행함
양사지 관절 ROM(passive:굴곡,신전,내전,외전) 시행함
피부를 건조, 청결하게 유지함
침구류를 주름없게 관리함
피부상태 관찰함
메모리폼 매트리스 사용함
redness 여전하며 lateral position유지함
체위변경 시행하며 피부건조 유지함
진단 : 편마비와 관련된 낙상위험성

참고자료

· 없음