성인간호학 (내과병동 신부전환자) case study

소개

내과 병동 실습 case 입니다.(만성신부전증)
사정 목록도 체계적으로 잘 되어 있고, 간호진단 6개 입니다.

목차

Ⅰ. 기초자료
1. 교환영역
2. 의사소통영역
3. 관계영역
4. 가치영역
5. 선택영역
6. 기동영역
7. 인지영역
8. 지식영역
9. 감정영역

Ⅱ. 현병력
1. 현재질병과 관련된 입원 전 치료과정
2. 입원후 치료과정
3. 활력증후
4. 소화기계 및 비뇨기계 사정
5. 식이요법
6. 약물요법

Ⅲ. 진단적 검사
1. 임상병리검사
2. 진단검사

Ⅳ. 의사의 진단 및 치료계획

Ⅴ. 질환에 대한 소개
1. 구조와 기능
2. 병태생리

Ⅵ. 보호자 면담내용

Ⅶ. 수집된 자료를 근거로한 의미있는 자료 요약

Ⅶ. 간호진단 목록

Ⅸ. 실습소감

본문내용

Ⅱ. 현병력
1. 현재질병과 관련된 입원 전 치료과정
DM(14년 전) Rt. interal borderzone infarction, Rt. distal ICA stenosis(2012.12) NR opd f/u중이며 edema로 2012.8 신장내과 입원한 Hx. 있는자로 거주지 관계상 집 근처 연세 심내과에서 f/u하던 중 Cr. 2.94 → 3.47 상승되어 큰 병원 권유 받고 입원함.
*환자 퇴원 후 약 자주 skip함
2. 입원후 치료과정
#1. spot urine
abd. sono
#2. 검사 및 치료 후 증상 호전 시 퇴원
입원하여 hydration 시행하였으나 Cr. 3.4~3.5 유지되는 정도.
갑자기 Cr. 상승된 원인으로는 환자가 약을 잘 먹지 않았거나 HTN으로 인한 상승으로 생각됨.
FENa 2.06%, FEUrea 44.46%, eGFR 15.5
혈압약 adlat 60mg Bid 및 Torsem 5mg 추가하여 퇴원하기로 함.
추후 투석 가능성에 대해 설명함.
추후관리계획) 2013.01.31. 10:40 신장내과 외래 f/u 등록

< 중 략 >

Ⅸ. 실습소감
이번 실습은 유난히 힘들게 느껴진 실습이었던 것 같다. 공부 뿐만 아니라 여러 가지 생각이 많아지는 실습이었다. 실습을 하면 할수록 내가 생각했던 ‘간호’와는 많이 다른 것 같다. 어렸을 때는 그냥 막연히 사람들을 도와주며 살고 싶었었다. 어떻게 도와줄 수 있을까 곰곰이 생각해 보다가 아플 때 가장 많은 도움이 필요할 것 같다고 생각이 들어 간호학과에 오게 되었다. 기본간호학을 시작으로 간호학을 공부하면서, ‘아, 이렇게 간호하는 거구나. 단지 의사의 order에 따라 무조건적으로 acting만 하는 것이 아니라 이렇게 전인적인 간호를 하는 거구나.’ 생각이 들었다. 간호과정을 배우면서 ‘우리도 과학적이고 전문적인 영역이 있구나.’생각하며 너무 재미있게 공부해왔었다. 그런데....... 현장에서 정말 전인적인 간호를 하시는 선생님을 아직은 만나보지 못했다.

참고자료

· 성인간호학/현문사
· 성인간호학/수문사
· KNLE성인간호학/예당북스
· 난다 간호진단과 중재가이드/현문사