우울증 case

소개

노인전문간호사과정을 질환 우울증 case 입니다. A+입니다.
간호대학원의 실습 case 수준으로 history/physical exam.등 한층 질적인 리포트입니다.
간호학부의 리포트는 많으나 간호대학원 수준의 CASE study는 찾아 보기 힘들었는데 많은 도움이 될것입니다.

목차

1) 환자정보
2) 주증상
3) 진단(differntial diagnoses)-질환의 병태 및 증상
4) 진단적 검사
5) 치료계획
6) 환자교육

본문내용

1.환자정보
◎ID statement
이름: 박O준
성별/나이: M/73

◎Chief complaints
S:"온 만신이 아프다. 약을 먹어도 효과가 없고 잠이 안온다“
Multiple Somatic & 우울감 불면

◎Present illness
- 2010년. 4월 기상후 갑자기 생긴 두통, Rt. hemiparesis 로 동아대학병원 응급실로 옮겨져 cerebal infarction 과 고혈압, 퇴행성관절염 진단받고 2010년 5월 본원 adm.이후 치료받고 증상이 호전되어 기능의 회복이 오던중 2012. 2월경부터 잘움직이지 않고 신경질적이고 잠을 이루지 못하고 통증을 자주 호소하고 치료에 대하여 불만과 불안을 보이며 물리치료등에도 잘 참여하지않으려는 등의 변화를 보임. 식욕부진에 따른 체중의 감소, 금방 햇던 질문이나 요구를 잊어버리는등의 기억력 감퇴, 초조해하며 한군데 못있고 서성대는 증상과 잘 안움직이고 하루종일 누워있으려는 정신운동성지체도 같이 보였다.

<Past history>
- HTN: 30년 전부터 약복용
-Degenerative Arthritis 로 cervical spine에 퇴행성디스크가 생겨 5년전부터 약물치료 및 물리치료를 받고 있음.
-2010년 cerebal infarction
-6개월전 배우자의 bereavement

◎Family history
- 고혈압 가족력(+)
아버지-알콜리즘(+),

◎Social history
smoking(+):1갑/하루x 년 = 40 PYR
Alcohol Drnking : 소주 1병/주 2~3회
Occupation : 무직, 공무원하다가 20년전 퇴직.

◎Physical , Neurologic and Mental status Exam
Ⅰ. Physical Exam.
1. General appearance: looks weak, shaky, and withdrawn.
2. Head & Neck: normocephally no neck vein engorgement
3. Eye: no anemic conjunctivae, no icteric sclerae

참고자료

· primary care geriatrics 15판 Richard j. han
· Essentials of clinical geriatrics Robert L.