[정신간호학] 양극성장애(Bipolar disorder) 케이스 및 간호과정

목차

1. 일반정보
2. 현 병력 (Present illness)
3. 과거병력 (Past illness)
4. 병전 성격 (Premorbid Personality)
5. 주문제 (Chief problems)
6. 신체적 정보
7. 개인력 (Personality History)
8. 가족력
9. 임상검사 및 임상심리검사
10. 진단 (DSM-IV) Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders
11. 치료계획
12. 간호진단
13. 질병고찰

본문내용

1. 일반정보

이름
전OO
연령/성별
50세/여
입원일
20XX년 11월 16일 ~ 11월 30일
진단명
Bipolar
(최근삽화;조증)c psychotic features.
직업
주점
결혼상태
기혼
교육정도
초등학교 졸업
종교
무교
병식
질병에 대한 병식이 전혀 없음
정보제공
환자면담, chart 참고
정서상태
사고장애
행동장애
지각장애
지남력장애
기억력장애
판단력장애
불안정한 기분,주의산만함
피해망상

<중 략>

12. 간호진단

1. 병식결여와 관련된 비효율적인 개인대처

Objective data
회진시 환자가 빨리 나아지기 위해 못먹은 약을 두봉지 먹는다고 하자 주치의가 환자에게 약을 항상 규칙적으로 복용해야함을 강조함. 약은 한번 정도 건너 뛸수 있으나 절대 챙기지 못한 약을 한번에 모두 드시지 말라 당부함.
성모 병원 외래 다니며 정기적 약 복용 하고 있다 하지만 확인되지 않음.
11/25일 MN에 po med 복용에 집착하여 placebo)니말탄 1?po

Subjective data
“약 먹으면 얼마나 힘든지 알아, 나 저번에 약 먹고 2틀이나 죽었다 깨났어.”
“여기 정신과 약은 정말 독한거야. 좋지 않은 약이야.”
“저 가끔 상태 나빠지는 것 같으면 못먹은 2틀치 약 한꺼번에 먹어요.”
"자고 싶어요, 힘들어요.“ ”수면제 주세요.“ ”짜증나요, 심심해요.“
“난 원래 정상인 사람이야. 난 이런곳에 있을 사람이 아니야.”

2. 스트레스와 관련된 수면 양상 장애

Objective data
11/18일 "잠이 안와요.“ 복도 wandering 보이고 있음
11/18일 insomnia complain 함.11p 30분 주치의 처방하에 수면위해 ATV 1/2? IM injected, resting 격려함.
11/19 MN 자다깨며 졸린눈으로 비틀대며 잠이 안왔다며 wandering 보임
11/20 10P Insomnia comp하여 수면격려, 주치의 처방하에 po 1? given
11/22 10p Insomnia comp하여 수면유도위해 ZPD 1?po given
전화 통화상에서 누가 자신을 건드릴까봐 불안하고 잠을 못 자겠다함.

참고자료

· 제 5판 정신건강간호총론 수문사
· 정신건강간호학 임상실습지침서 정담미디어
· 서울대학교병원
· 전OO 환자분 차트
· 드러그 인포