Epidural Hemorrhage환자 Case study 간호사정 (NCU)

목차

1.일반적 정보
2.병력, 과거력
3.현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
4.신체계사정
5.Lab data

본문내용

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3.현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정
2013.3.22 8:30PM에 환자는 본원 EMC를 통해 입원하였다. 공사현장에서 일하던 도중에 4m높이에서 떨어졌다. 타병원에서 실시한 brain, chest CT에서 SDH, skull fx, multiple fx(Rt1-7), hemopneumothorax의 소견으로 chest tube insertion상태로 전원하였다. adm이후 3.22 10시 pm에 craniectomy시행하였다. EMC에 갔을 때는 급성 경막외 출혈로 인한 중증 뇌좌상에 의해 뇌가 전위 이미 일어나서 의식이 혼미한 상태였다. 응급 수술 cranioplasty을 통해 혈종을 제거하였고 다발성 늑골 골절에 의하여 폐쫘상 및 혈흉으로 인하여 흉관을 삽입했다. 흉추 1번이 완전히 골절되어 탈구가 되어 흉수 손상이 매우 심한 상태로 기억되어있다. 수술 후에 중환자실 입원해있는 상태이며 routine으로 chest PA와 T-spine 진행중이며 투여중인 약물은 Keppra(항경련제), ceftriaxone(항균제), Lasix(이뇨제), peniramin(항히스타민제), Gaster(소화성궤양용제), berase(객담배출촉진) 등이 있다. 현재, Rt-arm에 restrain apply중이고 3/25 Entobar fulid D/C후 motor들어오고 coughing sign있다. 현재 fever있어서 ice bag keep중이신 상태이다.

<중 략>

증가:진성다혈증,탈수,SHOCK,부신부전증,심폐혈관
감소:각종빈혈,수혈증,빈혈,적혈구증가유무파악
Hgb
8.1
9.2
11-16
증가:적혈구증가증
감소:빈혈
Hct
24.6
27.6
33-49
증가:구토설사,선천성심질환
감소:철결핍성빈혈,빈혈,부종
증가:악성빈혈,거대적아구성빈혈,재생불량성빈혈
감소:철결핍성빈혈

참고자료

· 없음