녹내장 케이스스터디(CaseStudy),자연분만 케이스스터디(CaseStudy),만성폐쇄성폐질환케이스스터디(CaseStudy),신생아폐혈증,소아폐렴케이스스터디(CaseStudy)

목차

Ⅰ. 녹내장 케이스스터디(CaseStudy)
1. 간호력
1) 병동
2) 이름
3) 성별
4) 나이
5) 입원일
6) 간호기간
7) 가족관계
8) Blood type
9) 입원동기
10) 진단명
11) 수술일
12) 수술명
13) 퇴원일
2. 간호 사정
1) 기초자료- 신체적
2) 활력 증상
3. 투약(Medication)
1) Adchon : tab 30mg
2) Sermion : tab 10mg
3) Ceradoran : inj - 1g(역가) vial
4) Nomal Saline : inj - 0.9% 20ml Amp
5) Tobra ED : opht.soln - 0.3% 5ml vial
6) Cravit : tab 100mg
7) Tarivid : optic.soln - 0.3% 5ml vial
8) Gentamicin : inj - 80mg/2ml vial
9) Dexamethasone : inj - 5mg/1ml amp
10) BSS plus : opht.soln - 1액 480ml, 2액 20ml btl
11) Mydfrin : opht.soln - 2.5% 5ml btl
12) Foxolin : 500mg(역가) vial
4. 간호 진단
1) 감염과정으로 인한 고체온
2) 수술로 인한 동통
3) 시력손상과 관련된 두려움
4) 안대착용으로 인한 신체손상의 위험성

Ⅱ. 자연분만 케이스스터디(CaseStudy)
1. 산부 건강사정 및 신생아 간호사정
2. 진단검사
1) ABO & RHh Type
2) 매독검사(VDRL)
3) 간염검사
4) 풍진검사(Rubella)
3. 분만 진행
1) 분만 1기
2) 분만 2기
3) 분만 3기
4) 분만 4기

Ⅲ. 만성폐쇄성폐질환 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 사항
1) 주 진단명
2) 발병일시
3) 주 증상
4) 수술명
5) 수술날짜
6) 결혼상태
7) 교육수준
8) 직업
9) 종교
10) 경제적 수준(평균 월수입)
11) 키
12) 체중
13) 흡연
14) 음주
15) 투약
2. 과거력
1) 질환
2) 입원경력
3) 수술경력
4) 수혈여부
3. 교환영역
1) 영양
2) 배설
3) 호흡
4) 순환
5) 피부
4. 의사소통영역
1) 의사소통 유형
2) 언어장애
5. 관계영역
1) 역할
2) 사회화
6. 기동영역
1) 일상생활 수행능력
2) 근골격계
3) Braces/Casts/Splints/Traction사용여부
4) 수면/휴식
7. 인지영역
1) 의식
2) 시력
3) 청력
8. 지식영역
1) 질병/검사/수술/치료법에 대한 지식
2) 환자가 알고자 하는 정보
3) 환자의 학습능력
9. 감정영역
1) 동통
2) 정서상태
10. 신체검진
1) 이름
2) 생년월일
3) 연령
4) 체중
5) 키
6) 체온, 맥박, 호흡
7) 혈압
8) 일반적 상태(General Appearance)
9) 의사소통 상태
11. 간호계획서

Ⅳ. 신생아폐혈증 케이스스터디(CaseStudy)
1. 일반적 배경
1) 성명
2) 입원일
3) 사정일
4) 입원동기
2. 출생력
1) 출생일시
2) 성별
3) 재태기간
4) 신체 계측
5) PROM(premature repture of membranes: 조기파막)여부
6) Feeding Type
3. 가족력
1) 산모나이
2) 산모혈액형
3) 결혼상태
4) 분만형태
5) 산과력
6) 산모의 건강문제
4. 신체 사정
1) 활력징후
2) 측정
3) 머리
4) 모발
5) 얼굴
6) 피부
7) 손톱
8) 눈
9) 코
10) 입
11) 귀
12) 목
13) 가슴
14) 배
15) 등
16) 사지
17) 둔부
18) 항문
19) 반사
5. Admission note
6. 간호과정

Ⅴ. 소아폐렴 케이스스터디(CaseStudy)
1. identifying information
1) 이름
2) 나이
3) 생년월일
4) 성별
5) 진단명
6) 가족사항
2. present illness
1) onset
2) characteristic(증상의 특성, 발전과정)
3. past history
1) 모체측 임신․산과력
2) 수유
3) previous illness, operations, or injuries
4) allergies(아토피성 피부염, 천식, 알러지성 비염, 음식 알러지 등)
5) 최근의 medication : 병원에서 처방된 감기약
6) immunization
7) habits
4. 신체검진(physical examination)
1) general
2) integument(skin)
3) Head & neck
4) respiratory
5) cardiovascular
6) gastrointestine
7) genitourinary
8) gynecologic
9) Musculoskeletal
10) neurologic
11) endocrine
5. 간호진단, 계획, 수행, 평가
1) 간호진단
2) 객관적 자료
3) 주관적 자료

본문내용

4. 간호 진단
1) 감염과정으로 인한 고체온
S-Date: 오한으로 인해 이불을 덮어달라고 하신다.
눈과 이마 등이 뜨겁다고 하신다.
O-Date: BT 37.2℃
건조한 입술
홍조 띤 얼굴
Plan- 단기목표: 열을 낮춘다.
장기목표: 수술한 눈의 감염이 없다.
①지속적으로 활력징후를 측정한다.
②해열제를 투여한다.
③수액을 공급하고 가습기를 제공하여 열감소된 환경을 제공한다.
④미지근한 물로 tepid massage를 해준다.
⑤Ice bag을 대준다.
Implementation- ①활력징후를 매 30분마다 측정했다
②가습기에 찬물을 넣고 환자방에 넣어주었다
③미지근한 물로 tepid massage를 해주었다
④해열제를 투여했다
⑤Ice bag을 대주었다
Evaluation- 계속되는 발열은 어느 정도 진정되어 정상적인 체온이 유지되었으나 계속 고 체온의 위험성이 있을 수 있으므로 해열제를 투여하고 활력징후를 자주 측정하여 더 지켜봐야겠다.
2) 수술로 인한 동통
S-Date: 눈이 화끈거린다고 하신다.
눈이 아파서 가만히 있을 수가 없다고 하신다.
O-Date: 안절부절 못함.
꾹 참는 듯한 신음소리를 냄.
얼굴을 찡그림.
Plan- 단기목표: 통증을 덜어준다.
장기목표: 통증호소를 하지 않는다.
①안압을 낮추기 위해 sitting position(반좌위)을 취한다.
②진통제를 투여한다.
③응급으로 안압을 낮추기 위해 글리세린 형태의 삼투성제제나 삼투성 이뇨제를 사용한다.
④안정을 휘하게 한다.
⑤활력징후를 측정한다.
Implementation- ①sitting position(반좌위)을 취하게 하였다.
②진통제를 투여했다.
③글리세린 형태의 삼투성제제나 이뇨제를 사용했다.
④안정을 취하게 하였다.
⑤화력징후를 측정하였다.

참고자료

· 박상신 외 3 명 -한국인에서의 백내장과 녹내장 유병률, 대한시과학회 ,2012
· 박호진 -신생아 폐혈증에 관한 임상적 관찰, 대한적십자사, 1992
· 윤종현 -자연분만후 발생하는 요폐 발생의 위험인자, 순천향의학연구소, 2008
· 안민희 -만성폐쇄성폐질환의 지식, 태도 및 이행, 전남대학교, 2011
· 유기훈 -소아폐렴(소아肺炎), 부인사, 1949
· 한국간호과학회 저-기본간호학, 대한간호협회,2010