[ICU]뇌경색, 뇌졸중, Brain infarction

소개

중환자실 (ICU) 케이스 입니다. 진단명은 뇌경색 Brain infarction 이며 진단목록은1.객담배출 능력저하와 관련된 비효율적 기도 청결2.신경근육 손상과 관련된 기도흡인의 위험성3.부동과 관련된 피부 통합성 장애4.장기간 기계환기 의존과 관련된 호흡기 제거에 대한 부적응5.ventilator 합병증과 관련된 부종입니다. 특히, 4번, 5번 진단에 대해서는 흔하지 않으면서도 중요한 포인트를 잘 잡아냈다고 칭찬 받았습니다. 뿐만 아니라 문헌고찰, 환자에 대한 전반적인 사정(소화, 배설 기능 등등 다양), 약물, 임상검사 등 모든 자료가 다 포함돼 있습니다.제가 올리는 케이스 스터디 자료들은 실습 점수 당연히 A+이구요. 이 레포트가 많은 도움이 되길 바랍니다.

목차

1) 일반적 정보
2) 병력
3) 사례환자의 질병조사 결과 기술
4) 건강사정
5) 중환자 상례 기록지(Flow chart)
6) 임상검사 (아래의 예시와 같이 작성할 것)
7) 영상검사 및 특수 치료
8) 약물
9) 간호과정
10) 참고문헌

본문내용

1. Case Study Form
1) 일반적 정보
환자 간호기간 : 2012.11.05-2012.11.09
성별: F
연령: 81세
학력: 초졸
경제수준: 중
종교: 기독교
입원일자: 2012년 11월 2일
입원경로: 병실 ■ 응급실
정보제공자: 며느리
진단명 : Brain infarction (Lt. MCA infarction)
수술명 : 해당 없음
2) 병력
(1) 주증상
- 입원시 : 보호자들이 깨우려고 해보니 잘 일어나지 않았으며 후에 일어나자 vomiting 발생 하면서 점점 mental state 감소되는 양상 관찰됨.
-입실시 :mentality 갈수록 감소되며 L-tube feeding 중 aspiration 생겨 SPO2 떨어지며
vomiting 호소하여 Observation 위해 ICU로 입실함.
- 현 재 :Foley 적용중이지만 배뇨 잘 되지 않으며 혈당조절이 잘 되지 않고 있음.
객담이 bloody 하며 자극에도 축 늘어진 모습 관찰됨.

<중 략>

2.8 ▼ g/dL
체액문제 시, 혈액검사 및 전해질 검사 결과를 확인한다. (서울대학교출판부, 1998, p.53)
부종 시, 모세혈관의 삼투압이 감소한다. (전시자외, 2011, p.13)
2.대상자의 체중을 사정한다. (11/7)
1.대상자의 체중이 변화가 있는지 사정했다. (11/7~9)
-대상자의 체중은 입원 시와 거의 차이가 없었으며 매일 ±0.2kg 범위에서 변화했다.
일반적으로 세포 외 용량 증가의 가장 정확한 사정 자료는 체중 증가이다. (전시자외, 2011, p.13)
3.대상자의 부종을 사정했다. (11/7)
1.부종 부위와 양상을 매일 직접 사정했다. (11/7~8)
-손과 발에 요흔성 부종이 있으며 손의 둘레는 약 27cm 정도이며 발의 둘레는 약 31cm이다. 눌렀을 때 원상태로 복귀되는 시간이 손은 12초이며 발은 약 7초이다. 또한 피부는 찬 편이며 희고 번들거린다.
손가락으로 부종이 있는 부위를 눌렀을 때 눌린 자국이 수초 동안 그대로 유지되면 이를 요흔성 부종이라 부른다. 심한 부종 부위의 피부는 보통 팽팽하고 부드럽고 반들거리며 순환이 잘 안되기 때문에 차고 창백하다. (전시자외, 2011, p.13)

참고자료

· 없음