부인과- 자궁근종 (Leiomyoma of uterus) case study

소개

부인과 자궁근종 case study 입니다!
교수님께 칭찬받은 사례보고서입니다~
문헌고찰 잘 되어 있으며, 특히 간호에 대한 문헌고찰도 상세히 하였습니다.
대상자 사정, 수술후 시간경과에 따른 사정, 임상병리검사, 진단적 검사, 수술전후 처치 등을 정리하였습니다.
간호과정과 더불어, 대상자 교육 자료도 알기쉽게 만들었습니다~!
많은 도움이 될 것입니다^^

목차

Ⅰ. 문헌 고찰
(1.정의 2.부위 3.원인 4.근종의 종류 5.자궁근종의 증상 6.신체적 징후 7.자궁근종의 2차 변성 8.진단 9.근종과 임신
10.치료 11. 수술전후 간호 ( + 복강경 시술 시의 간호) 12. 관범위 자궁 절제술 후 일상생활

Ⅱ. 간호사정
1. 간호사정(정보수집 및 분석과 종합)
2. 포괄적인 사정 및 간호진단 도출
3. 수술 후 시간경과에 따른 사정
4. 임상병리 검사 (임상치, 정상치, 결과해석)
5. 진단적 검사
6. 수술전후 처치
7. 투여약물

Ⅲ. 간호과정
*간호진단 리스트(우선순위 설정)
현재적 문제, 잠재적 문제
1. 간호과정
자료수집(주관적,객관적 자료), 간호진단, 계획(목표, 기대결과, 간호지시),
수행(교육, 관찰, 직접간호), 평가(지식, 태도/상태/기술)

본문내용

Ⅰ. 문헌 고찰
1. 정의
자궁에서 발생하는 종양 중 가장 많으며, 35세 이상의 여성 중 약 20%가 자궁근종을 갖고 있고, 유색인종 특히 흑인이 백인보다 많다. 어느 연령에도 발생되나 30~45세에 호발한다. 근종은 임신의 심각한 합병증을 일으키고 폐경관리에 혼돈을 가져오며, 보다 심각한 부인암의 진단을 모호하게 할 수 있다. 근종은 거대한 크기로 자랄 수 있고 악성화경향은 미미하며 대부분이 증상이 없어 주의깊은 관찰 이상의 별다른 치료가 없다. 폐경기 이후에는 대개 크기가 줄어들며 새로운 근종의 발생은 드물다. 그러므로 폐경기 이후에 그 크기가 증가하면 근종의 2차적 변성 중 육종성 변화나 폐경기 후 난소 혹은 그 밖의 장기에 에스트로젠의 분비 과다를 의심해야 한다.
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4. 근종의 종류
자궁의 경부에는 5~10% 발생하고 체부에 대부분이 발생하는데 경부의 근종은 광인대의 두엽 사이에 그리고 여러 자궁의 인대들 사이에 발생하며, 체부의 경우에는 점막하층, 간질(근층내)층 및 장막하층에 발생한다.

발생되는 위치에 따라 경부근종, 점막하근종, 근층내근종 및 장막하근종으로 분류된다. 성장함에 따라 어떤 근종은 장막층이나 내막층으로 튀어나오며 자라나서 육경성으로 되기도 한다. 드물지만 어떤 장막하근종은 자궁혈관보다 대망혈관으로부터 혈액공급을 많이 받아 자궁근종의 육경이 얇아지고 후에 소실되어 자궁에서 완전히 분리된 기생성 근종으로 되기도 한다.

1) 점막하근종(Submucous myoma)
자궁내막 바로 아래에 발생하며 자궁근종의 5%에 해당한다. 작은 크기로도 출혈의 원인이 되기 쉽고 육종변성의 위험이 많다. 어떤 점막하근종은 육경을 이루며 자라나 자궁경부나 질내로 이탈되기도 하는데 이러한 근종의 표면은 괴사, 출혈, 감염이 되기 쉽다.

2) 간질 또는 근층내 근종(Interstitial, Intramural myoma)
자궁근층에 발생하며 크기가 크고 다발성일 때는 자궁이 현저히 커지고 결절(nodule)이 뚜렷하며 견고해진다.

3) 장막하 또는 복막하 근종(Subserosal, Subperitoneal myoma)
자궁을 덮고 있는 복막 바로 아래서 발생하고 육경성으로 자라서 난소종양으로 오진되기도 한다. 임신 중에 종양표면을 지나는 혈관이 터져 다량의 복강내 출혈이 생길 수 있다.
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11. 수술 전∙후 간호

1) 수술 전 간호
① 수술전에 간호사는 환자가 수술실에서 돌아온 이후부터 겪게될 신체적 ․ 심리적 문제를 알려주어 미리 적응할 수 있는 준비를 시킨다.
② 호흡법이나 사지운동을 미리 연습시키는 것은 수술 후의 동통완화나 합병증 예방에 필수적이다.
③ 마취시의 문제를 감소시키기 위하여 흡연 등은 미리 중지시킨다.
④ 수술전날 저녁은 필요에 따라 목욕, 질세척, 관장과 피부준비 등이 시행된다.
⑤ 수술당일에는 환자를 마취과정중에 용이하게 관찰할 수 있고 외상을 방지할 수 있도록 수술복을 입히고, 손톱과 발톱의 메니큐어․화장 등을 지우며, 양말과 의치, 머리핀, 반지 등을 제거하여 잘 보관한다.
⑥ 수술 전날 자정부터 금식해야 하고 수술전에 배뇨하도록 한다.
⑦ 절차가 진행되는 동안 각종 검사결과, X-ray 결과, 환자의반응 등을 검토해서 기록한다.
⑧ 환자의 이완을 위해 수술 전 투약을 한다.

2) 수술 후 간호
① 사정
ㄱ. 활력증상: 안정될 때까지는 15분 간격, 그 후 48시간 까지는 4시간 마다 측정한다.
ㄴ. 출혈 증상 확인: 쇼크증상, 헤마토크릿과 헤모글로빈의 감소, 보통 질출혈은 적으나
1시간 내에 패드 1개를 적실 정도이면 즉시 의사에게 보고하여야 한다.
ㄷ. I/O를 체크한다.
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⑧ 봉합사는 보통 수술 후 4일 경에 제거하며, 헤모박은 수술 24-48시간 유지한다.
⑨ 심리적 성적 간호
ㄱ. 자궁절제 증후군
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참고자료

· 여성건강간호학Ⅰ, 수문사(2012)
· 여성건강간호학(하), 이경혜외, 현문사(1997)
· 최신 수술환자간호, 변영순외, 수문사(2004)
· NANDA 간호진단과 중재가이드, 김강미자 외, 현문사(2006)
· 드러그인포 (http://www.druginfo.co.kr/)
· 사진 첨부 ( http://www.google.com )