수술후 발열에 대한 원인, 감별, 치료에 대한 레포트

소개

수술후 발열에 대한 원인, 감별, 치료에 대한 레포트

목차

Introduction
Pathophysiology of postoperative fever
Differential diagnosis based on the timing of fever
Immediate
Acute
Subacute
Delayed
Causes of postoperative fever
Infecious
Noninfectious
Approach
Treatment

본문내용

Introduction
Major operation이후 38도까지 오르는 fever는 흔히 있다. 대부분의 postoperative fever는 수술에 따른 염증성 자극에 의해서 발생하지만 대부분 저절로 호전된다. 하지만 Postoperative fever는 심각한 complication의 발현일 수 있기 때문에 주의를 요한다.
적절한 감별진단을 위해서 postoperative fever가 감염성인지 비감염성인지 감별하는 것이 필요하다. Fever는 Surgical site infection (SSI)에 의해서 발생할 수도 있으며 기타 다른 병원입원 관련 환경에 따라 발생할 수도 있다. 예를 들면, 병원성 폐렴, 요로 감염, 약물 관련 발열, 하지정맥혈전증 등이 원인이 될 수 있다. 따라서 수술 후 환자에서 fever의 원인을 감염에 의한 것으로 단정짓기 보다 여러 가지 원인을 고루 판단하는 것이 중요하다.
감염에 의해서 발생하는 발열은 스테로이드를 사용한다든지, 항암치료를 한다든지, 이식 후 면역억제를 하는 경우에는 발생하지 않을 가능성도 있다. 그리고 또한 만성신부전을 앓고 있는 환자에서도 이와 같은 현상이 발생할 수 있다고 알려져 있다.

<중 략>

불필요한 치료들, 약이나 catheter들을 최대한 빨리 제거하는 것이 중요하다. 환자들이 fever때문에 겪는 불편함을 줄이기 위해서 하루 이틀 정도는 정규로 acetaminophen을 주는 것이 좋다라는 논문도 있다. 이러한 approach가 중요한 병리적 상황을 가릴 정도는 아니라고 판단된다고 저자들은 이야기 한다.
항생제의 사용 여부는 환자의 상태에 따라 신중히 결정해야 한다. 대수술을 겪은 후 중환자실에서 치료를 받고 있는 사람들이나 혈역학적으로 불안정한 상태의 환자들은 수술 후 발열이 발생한 경우 배양 검사를 실시한 이후에 광범위 항생제를 사용해야 한다. 특히 복강내 감염 혹은 골반감염이 의심되는 환자들은 aerobic gram negative enteric bacilli와 anaerobe를 cover할 수 있는 항생제를 사용해야 한다. Fungal infection의 risk가 있는 환자가 아니라면 경험적으로 antifungal을 투여할 필요는 없다.

참고자료

· 없음