[성인간호]일반외과-위암케이스(stomach cancer casestudy) 간호과정

소개

요즘 현대인들의 암발생 중 1위는 위암으로 40~50대의 남성이 위암발생률이 높다고 하지만, 저의 케이스 환자인 경우는 26세의 여성으로 자극적인 음식을 좋아한다거나, 음주를 즐기는 편이 아니지만 초기진행성위암진단을 받고 수술을 위해 내원하신 분이십니다. 그만큼 위암발생은 현대인에게 많이 발생이 되고, 초기위암을 발견하였을 경우 90%이상의 완치율을 가지며, 제가 선정한 케이스 환자도 초기에 발견을 하여 다른 장기에 전이된 양상도 없고, 향후 항암치료를 계획도 없이 건강하게 퇴원하신 환자 이십니다. 이 환자를 보면 정기적인 건강진단에 대한 중요성을 생각할 수 있고, 부분위절제술 전후 간호수행을 공부할 수 있을 것이라 생각하여 이 환자를 선정하였습니다. 상기환자는 7월 18일날 op위하여 내원하고 18일부터 op위한 금식으로 하고 19일날 부분위절제술을 시행하셨으며 L-tube 와 CVC, Hemovac, Foley cath Keep 하신상태로 병동에 내려왔습니다. 20일까지 금식을 하시고 21일되는날 drainge 양상을 확인한 후 L-tube, CVC, Foley cath를 remove 하고 비경구영양으로 smof-Kabivan peripheral 1904ml(1300kcal)시작하였고, OPD+5일 되는날 위절제식 미음식이를 시작하였습니다. OPD+11일 되는 날 퇴원하셨고 추후 정기적인 외래진료로 앞으로의 치료계획을 잡아가기로 하였습니다.

목차

case선정이유

문헌고찰

건강사정

약물

진단검사소견

간호과정

참고문헌

본문내용

2.문헌고찰
정의
위에 생기는 악성 종양에는 위 점막상피에서 생기는 위선암과 점막하층에서 생기는 악성림프종, 근육육종, 간질성 종양 등이 있으나, 대개 위암이라 하면 위선암을 일컫는다. 위선암은 위장 점막 조직에서 발생한 세포가 선암성 변화를 보이면서 종괴(종양 덩어리)를 만들거나 악성 궤양을 만드는 암으로, 위의 가장 안쪽을 싸고 있는 점막에서 발생하여 혹의 형태로 커지면서 주로 위벽을 관통하고, 위 주위의 림프절로 옮겨가서 성장한다.

1) 조기 위암
조기 위암은 림프절로의 전이 유무에 관계없이 암 세포가 점막 또는 점막하층에 국한된 경우를 말한다. 진행 위암에 비해 위벽 침습이 깊지 않고 림프절의 전이도 적기 때문에 적절히 치료할 경우 90% 정도에서 완치를 기대할 수 있다. 우리 나라에서는 최근 내시경을 이용한 정기 검진의 영향으로 45% 이상에서 조기 위암을 진단하고 있다.

2) 진행 위암
암이 점막하층을 지나 근육층 이상을 뚫고 들어갔을 경우에 진행 위암이라 한다. 이 경우 암이 위에만 국한되어 있지 않고 위 주위의 림프절에 퍼져 있거나, 간, 췌장, 횡행결장 및 비장 등의 주변 장기로 직접 침습해 있거나, 림프관 또는 혈관을 따라서 간, 폐, 뼈 등으로 전이되어 있을 가능성이 높다. 또한 진행하면서 위벽을 뚫고 나와 장을 싸고 있는 복막으로 퍼져 있을 가능성이 높다.

- 위암 발생 빈도
위암은 세계적으로 최근 그 발생 빈도와 사망률이 감소하고 있으나 아직도 발생률 2위의 암이며, 특히 개발 도상국에서는 여전히 수위를 차지하고 있다. 우리 나라에서는 남녀 모두 가장 흔하게 발생하는 암으로 2005년에 발생한 암의 18.7%를 차지하였다. 60대에 위암 발생률이 가장 높고, 남녀 비는 2:1로 남자에게 더 많이 생기는 것으로 알려져 있다.
위암에 의한 사망률도 높다. 2000년 통계자료에서는 인구 10만명 당 4.3명이 위암으로 사망하는 것으로 나타나, 폐암(인구 10만명 당 24.4명)에 이어 2위를 차지하고 있다.

- 위의 구조
우리가 입을 통해 먹은 음식물이 통과하는 소화관은 크게 식도, 위, 소장, 대장으로 나누어진다. 위는 식도와 십이지장 사이에 위치한 주머니 모양의 소화관으로, 소화기관 중에서 가장 직경이 크고 배의 왼쪽 윗부분인 왼쪽 갈비뼈 아래에 위치한다. 성인의 경우 일반적으로 자신의 주먹 두 개의 크기이며 신축성이 있어 잘 늘어난다. 위는 식도와 연결 부위에 있는 분문과 십이지장과 연결 부위에 있는 유문이라는 두 괄약근이 있어 위 내의 음식물이 식도나 십이지장으로 넘어가는 것을 조절하고 있다. 물구나무를 서서 음식을 먹거나 식사 후에 바로 누워 있어도 문제가 없는 것은 바로 이 괄약근들 덕분이다. 이러한 괄약근들은 위 절제를 할 경우 불가피하게 손상되게 된다.

참고자료

· 성인간호학 상, 현문사, 2009, 전시자외
· 포켓 간호진단 가이드, 현문사, 고성희 김명애 이영희 김현경
· 네이버 의학정보
· 간호중재분류, 현문사, 박성애 박정호 염영희 김문길 옮김