혈압측정과 고혈압의 병태생리 및 치료

소개

Blood PressureFigure 1-1 : 혈액이 혈관에 작용하는 혈압을 보여주고 있습니다.혈관계 회로에서 심장박동의 펌프작용으로 박출된 혈액에 의해서 혈관벽(특히 동맥)에 생기는 압력. 심장에서 혈액이 박출될 때 약간 탄력성을 갖는 혈관벽이 조금 넓어지고 동시에 혈액은 혈관벽에 대한 혈압을 발생시킨다. 혈압의 크기는 혈관계 장소에 따라 다른데 일반적으로 심장으로부터 나오는 동맥에서 멀어짐에 따라 압력은 줄고 심장 부근의 정맥 등에서는 음압이 되기도 한다.이 때문에 폐쇄혈관계를 갖는 동물은 동맥혈압, 모세관혈압, 정맥혈압 등으로 불러 구별한다. Figure 1-2 :The figure shows systolic pressure, diastolic pressure, pulse pressure, and mean arterial pressure. It also displays pressures in capillaries and veins.Korotkoff음과 혈압측정의 원리동맥의 층류와 와류층류(곁흐름,laminar flow)란 혈액의 이동이 동맥의 중앙 축에서 가장 빠르고,동맥벽으로 갈수록 더 느려지는 것을 말한다. 이들 층 사이에 횡단 이동이 일어나 혼합되는 일은 거의 없다.혈액은 정상적으로 동맥을 통해 부드러운 층류로 이동하기 때문에 동맥은 띠에 바람을 넣기 전에는 조용하다.내는 물소리처럼 소리를 낸다.코로트코프음(sound of Korotkoff)동맥이 매 수축기에 개방을 시작함으로써 압축부위를 통과하는 혈액의 난류가 코로트코프음으로 알려진 진동을 만들어낸다.코로트코프음은 동맥이 압축되고 혈류가 멈추고, 조용함이 매 확장기에 부활되기 때문에 ‘똑똑(tapping)’소리가 난다. 코르트코프음은 심장판막의 폐쇄에 의해 발생하는 ‘럽-덥(lup-dup)’소리가 아니다.Korotkoff음은 압박된 동맥을 통과하는 혈류가 와류를 일으켜 발생하는 음으로 5상으로 이루어져 있으며 음의 발생과 소실이 관찰되는 압력의 값을 각각 수축기와 확장기 혈압으로 정의한다.

목차

I. 서론 2
II. 실험
1.자세에 따른 혈압 및 MAP비교
2.Cold Pressure Test
3.운동 후의 혈압 변화
4.Valsalva maneuver
5.추가실험– 혈압에 대한 교감신경의 영향
III. 고혈압
IV. 참고문헌

본문내용

24-hour BP > 135/85mmHg : abnormal.
Usefulness of ambulatory BP in clinical practice.
Used in situations including
Suspected ‘White-coat’ hypertension (isolated office hypertension with normal home blood pressure)
Excessive variability of blood pressure at the same or different office visits
Office hypertension in individuals at low cardiovascular risks
Symptoms suggestive of intermittent orthostatic hypotension
Medication-resistant hypertension
borderline hypertension (with and without evidence for target-organ damge),
Evaluation of refractory hypertension in patients on complex antihypertensive regimen.
Ambulatory BP and target-organ disease: Many studies have demonstrated that:
The ambulatory BP is superior to office BP in predicting target-organ involvement.
Variability of BP may be a predictor of morbidity in HT.
A loss of nocturnal decline in BP (“nondippers”) ( excessive risk for storke and MI (myocardial infarction)
/
Figure 1-3: Changes in ambulatory blood pressure
(shows nocturnal decline in blood pressure during hours between 22 ~ 06
Blood pressure threshold while awake: 140/90mmHg
Blood pressure threshold while asleep: 120/80mmHg
Nocturnal Dip (야간 혈압 하강)
수면 시 혈압이 낮아지는 증상을 Nocturnal Dip 이라고 한다. 야간에는 Catecholamine의 분비가 줄어들어서 교감신경의 활동이 떨어지기 때문에 혈압의 저하가 있다. Nocturnal Dip의 값은 보통 아래와 같은 공식을 이용하여구하고, 그 값이 10~20% 수준일 때를 정상으로 본다.
/(평균동맥압이 이용되기도 한다.)
Dip의 값이 0~10%인 대상을 Non-dipper로 분류 하는데 이 그룹은 left ventricular hypertrophy, microalbuminuria, cerebrovascular disease 같은 target-organ damage 증상을 보이기도 한다. 이 증상들은 Chronic renal insufficiency와 congestive heart failure등에 원인이 있다. Chronic renal insufficiency 와 같은 경우 낮 동안 소듐의 배출이 현저히 감소하여 소듐이 몸에 축적된다. 따라서 수면 시소듐의 배출을 늘리기 위해 신체에서는 평상시보다 높은 혈압을 유지한다.
이와 반대로 Dip이 20% 이상을 보이는 대상을 Extreme Dipper로 분류한다. 보통 기립성 고혈압을 가진 환자가 이 그룹에 해당되는데 수면 시 과도한 저혈압에 의해 ischemic stroke 또는 silent myocardial ischemia 증상을 보인다.

참고자료

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· Warrell DA, Cox TM, Firth JD. Oxford Textbook of Medicine. . volume 2. 5th ed. Oxford.
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· John E. Hall, Guyton and Hall 의학생리학, 범문에듀케이션, 2011