당뇨

소개

당뇨 발표 자료 정리

목차

당뇨병이란?
◆ 당뇨병의 정의
◆ 당뇨병의 원인
◆ 당뇨병의 종류
◆ 당뇨병의 진단
◆ 당뇨병의 증상
◆ 당뇨병의 치료
◆ 당뇨병의 정기검진

혈당 측정 관리
◆ 자가혈당 측정을 해야하는 이유
◆ 혈당 측정법
◆ 혈당 조절 목표
◆ 혈당검사 측정 시간
◆ 혈당 검사 빈도

발 관리법
◆ 발 관리의 중요성
◆ 일반적인 발 관리 방법
◆ 발의 피부 상태 관찰하기
◆ 혈액순환 개선법
◆ 발 보호법

아픈 날의 관리
◆ 아픈 날의 몸 변화
◆ 아픈 날의 관리방법 (감기 몸살, 설사, 구토가 나고 몸이 아파요! 도와주세요)
◆ 아플 때 먹을 수 있는 식사

식사요법
◆ 식사요법의 원칙
◆ 식품교환표
운동요법
◆ 운동 전 평가
◆ 운동을 위한 준비
◆ 운동 시 주의점
◆ 운동 방법
◆ 운동과 인슐린
◆ 효과적인 운동을 위하여 알아둘 점

약물요법(경구용 혈당 강하제)
◆ 설포닐 요소계
◆ 비구아나이드계
◆ 알파글루코시다제 억제제
◆ 약물 상호작용

인슐린주사법
◆ 인슐린의 종류
◆ 인슐린의 작용시간
◆ 인슐린 사용 적응증
◆ 인슐린 주사 맞는 시간
◆ 인슐린의 보관
◆ 인슐린 주사 부위
◆ 일반적 인슐린요법과 고려하여야 할 사항
◆ 인슐린 주사 시 통증을 감소시키는 방법

인슐린펌프
◆ 인슐린 펌프치료의 적응증
◆ 인슐린 펌프의 장․단점

저혈당 관리
◆ 저혈당의 정의
◆ 저혈당의 원인
◆ 저혈당의 증상
◆ 저혈당의 치료방법
◆ 야간 저혈당

합병증의 종류

본문내용

Disease Review


Treatment of Diabetic ketoacidosis

I. Fluid replacement
- 대개 3-5L 수액이 부족함
- 진단과 동시에 경험적인 수액 요법 시작 : 0.9% Nacl (N/S) 1L/hr
- 측정한 serum Na에 따라서
: high/normal → 0.45% Nacl
low.normal → 0.9% Nacl
N/S 2-3L를 1-3시간에 걸쳐 투여 → 이후 0.45% (half saline) Nacl 투여
- 혈당이 250-300mg/dl 로 떨어지면 5% glucose solution (5% DW) 150-250ml/hr 추가
→ 혈당이 200-250mg/dl로 유지되도록 용량을 조절
( ∵ 저혈당 및 cerebral edema를 예방하기 위해)

II. Insulin
- RI (Regular insulin) bolus 0.15U/kg (10-20U) 이후
→ IV cotinuous infusion 0.1U/kg/hr (5-10U) 시작
- 혈당이 50-80 mg/dl/hr 의 속도로 감소되도록 infusion rate를 조절한다.
2-4시간 뒤에도 반응 없으면 인슐린 2배 증량
- initial K+ < 3.3mEq/L 면 K+ 먼저 교정 한 뒤 insulin 투여 (hypokalemia악화)
- 경구 섭취 시작하면 중간형/지속형 + 속효성 인슐린 피하주사로 변경

# DKA : anion gap 정상화와 acidosis가 교정될 때까지 치료를 지속한다.
→ follow up key parameter : pH and caculated anion gap
혈당이 plasma ketone 보다 빨리 감소
→ 혈당이 정상화 된 이후라도 ketosis가 교정될 때까지 insulin 용량을 줄이지 않고 투여
glucose 같이 투여
- Corrected sodium = [Na+] + 1.6 * [plasma glucose (mg/dl) - 100] / 100
- Plasma anion gap (mEq/L) = (Na+ - [Cl- + HCO3])
정상 10-12mEq/L , DKA 14-30mEq/L (평균 20mEq/L)
- Calculated osmolality = 2[Na+] + glucose/18 + BUN/2.8

cf) HHS : plasma osmolality가 310mOsm/kg 이하로 떨어질 때까지 치료를 지속한다.

III. Potassium replacement
- absolute K+ 부족 (약 3~5mEq/kg)
(acidosis에 의한 ECF로의 shift로 혈청 K+는 실제보다 높아 보일 수 있음)
- DKA 치료 → 혈청 K+ 빠르게 감소하므로 initial 검사상 정상 범위라도 조기에 보충 필요
(∵ acidosis 교정 & 인슐린 투여 → K+의 세포 내로의 shift)
- 투여 용량
ㆍ <3.3mEq/L : 40-80 mEq/hr 투여
ㆍ 3.3 - 5.0 mEq/L : 20-30 mEq/hr 투여
ㆍ >5.0mEq/L : follow up 하다가 K+ 감소하면 투여
- 혈청 전해질(K+), ECG monitoring 하면서 투여

IV. Bicarbonate
- indication - severe acidosis (pH 7.0 or below) - routine으로 주지 않는다
- HHS, mild to moderate DKA 때는 표준 치료로 교정되므로 보충할 필요가 없다
- pH 7.2가 되면 투여 중단
- bicarbonate를 투여하여 acidosis를 급격하게 교정한 경우 부작용 가능
ㆍ심장 기능 저하
ㆍtissue hypoxia
ㆍhypokalemia 악화
ㆍalkalosis 발생

V. Phosphate
- <1mg/dL 로 심한 저하시 투여
- muscular weakness, repiratory paralysis 가능

참고자료

· 없음