Disease review of RCT

소개

회전근개 파열의 원인, 진단, 치료에 관한 디지즈리뷰입니다.

목차

1. 개요

2. 해부학

3. 원인

4. 진단

5. 감별진단

6. 치료

본문내용

rotator cuff tear(회전근 개 파열)
1. 개요
Rotator cuff tear는 성인의 어깨에 발생하는 만성 통증의 가장 흔한 원인이다. rotator cuff는 supraspinatus, infraspinatus, subscapularis, teres minor로 구성된 근육 군으로, rotator cuff tear는 이들의 reversible tendinitis에서부터 massive tear까지 다양한 스펙트럼의 이상을 칭하는 말이다. 주로 supraspinatus의 파열이 흔하며, 이는 codman 이 기술한 ‘건 부착부의 국소 허혈 부위’로 설명되지만 대부분은 극상건 파열의 전방 탈구나 무거운 물건을 갑자기 들어올리는 외상의 병력이 있고 약 95%에서 충돌증후군이 동반된다.

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4. 진단
rotator cuff의 손상은 몇 가지 이학적 검사로 거의 진단할 수 있으며 영상의학적(MRI)으로 확진을 할 수 있다.

A. Physical exam
다음은 rotator cuff tear의 진단에 도움이 되는 몇가지 이학적 검사를 소개하도록 하겠다.

a. Empty can test(약화시 supraspinatus의 손상을 암시)
엄지손가락을 아래로 향하게 하고 양팔은 편 다음 팔을 전방으로 90도 가량 들어 올리게 하여 땅바닥과 팔이 평행을 유지하도록 하며, 검사자는 양팔에 저항을 주어 아패쪽으로 밀어 저항할 힘이 있는지 여부를 확인하는 방법.

<중략>

B. 수술
Bartolozzi 등에 의하면 증상이 1년이 넘거나 심각한 기능 장애가 있거나, 파열의 크기가 1cm2이상일 경우 조기에 수술을 권하고 있다.
수술의 일차적인 목적은 통증의 경감이고 이차적으로 견관절의 기능 회복과, rotator cuff의 병리 상태의 진행을 막는데 있다. 수술은 impingement를 막기 위한 ant. acromioplasty, 와 rotator cuff tear의 봉합술로 이루어지며, 수술 중에는 되도록 deltoid m. 의 손상이 없어야 한다. 최근에는 acromioplasty를 하지 않는 경우도 많이 있다. Peter MacDonald et al에 의하면 full thickness rotator cuff tear 환자에서 acromioplasty를 하지 않고 관절경수술을 한경우와 acromioplasty를 같이 한 경우에서 기능적으로나 삶의 질적으로나 전혀 차이가 없다고 말한다.

참고자료

· 필수정형외과학, 대한정형외과학회, 최신의학사, 2003, pp. 122-125
· 견관절학: 진단과 치료 제 2판, 영창출판사, 2011, pp195-251
· 정형외과학 제 6판, 대한정형외과학회, 2006, pp498-503
· The Shoulder 4th edition, Charler외 3인, SAUNDERS, 2009, pp792-299
· MacDonald, McRae, Leiter, Mascarenhas & Lapner. Arthroscopic rotator cuff repair with and without acromioplasty in the treatment of full-thickness rotator cuff tear. J Bone Joint Surg A. 2011;92:1953-60
· -Cho NS, Yi JW, Rhee YG. Arthroscopic biceps augmentation for avoiding undue tension in repair of massive rotator cuff tears. Arthroscopy. Feb 2009;25(2):183-91.