신경계중환자실 케이스 I.Hydrocephalus/ II. Acute SDH/ III. Traumatic-SAH

소개

문헌고찰( I.Hydrocephalus/ II. Acute SDH/ III. Traumatic-SAH )
3가지 질병의 종합적환자였으며, 검사수치와 약물 등을 전체적으로 고려한 객관적자료와 주관적자료를 토대로
진단을 내렸으며 정말 최고로 완벽한 케이스였습니다
정말 교수님도 극찬한 자료입니다.
정말힘들게한것입니다!ㅋㅋ

목차

Ⅰ. 문헌고찰( I.Hydrocephalus/ II. Acute SDH/ III. Traumatic-SAH )

Ⅱ. 연구목적 기간 및 방법

Ⅲ. 간호과정

Ⅳ. 결론

본문내용

4) 각 기관별 검진 및 문진

(1) 일반상태
- 실습중에 발열이 없다가 3월 4일, 6일에 각각 67.6, 37.7도까지 올라간 적이 있었다.
- 오한, 발한은 없으심
- 약으로 혈압을 조절하는데 3/5일에 한번 혈압이 140/90으로 측정된 적이 있다.

(2) 피부
- 오른쪽 입가는 가끔씩 씰룩씰룩댔다.
- 3/8일에 손가락을 살펴보니 빨간색 점들이 분포되어 있었다.
- 피부는 고동색을 띄고 있었고, 부분부분 기미같은 잡티가 많이 있었다.
- 엉덩이에 6*4, 2*2 크기의 욕창이 있었는데 지금은 힐링 중이라서 핑크색 살이 차오르고 있었다.
- 엉덩이에 grade 1으로 되려고 하는 2*4 정도의 발진이 있었다.
- 피부상태는 건조하고 거친느낌의 비닐같은 느낌이었다. 팔의 어느 부분을 손가락으로 눌러보면 비닐이 주름지면서 겉피부와 안쪽 살이 다른 재질?인것처럼 느껴지게 보였고 그렇게 느꼈다.
- 손톱색은 귤까먹은 것 처럼 약간 누랬고 손톱 밑에 있는 살의 색은 빛바랜 흰 핑크색이었다. 손톱도 건조해보였다.
- 입을 항상 벌리고 있으셔서 입술이 건조하셨고 빛바랜 흰 핑크색을 띄고 있었다.
- 팔목에는 보라색으로 멍이든 자국들이 뒤덮고 있었다.
- 몸 전체적으로 각질들이 많았다.

(3) 머리
- 오른쪽머리에 craniectomy를 하셨다.
- 흰머리가 대부분이었고 탄력없이 건조했다.

(4) 눈
- 눈동자 주위는 1mm두께로 회색으로 변해있었다. 안쪽은 검정색이었다.
- 황달이나 출혈 증상은 없었다.
- 항상 노란 눈꼽이 많이 끼여서 눈꺼풀을 벌리기가 부담스러웠다.

(5) 코
- 비출혈이나 분비물, 외상의 흔적은 없었다.

(6) 귀
- 귀에서 분비물은 나오지 않았다.
- 귓바퀴는 선명하게 있지 않았다.
- 귀도 건조하였고 각질이 있었다.
- 왼쪽 귀에는 귓밥이 있었다.

(7) 구강
- 잇몸출혈은 없었다.
- 전체적으로 의치를 하셔서 이가 없었다.
- 입을 벌리고 계시기 때문에 건조했고, 혀는 막이 씌여진듯하게 불투명했고 핑크색을 띄고 있었다.
- 혀는 왼쪽으로 치우쳐 있었다.

(8) 목
- 갑상샘 비대의 흔적은 없었다.

(9) 심장 및 폐
- adm할 때 호흡곤란이 있었다고 했다.(SPO2 89%)
- 기침은 간간히 하셨다.
- 객담도 나오셔서 한번 씩 석션을 하면 거품있는 흰색 객담이 나왔다.
- 이상지혈증은 아니었다.

(10) 위장관계
- 소화가 잘 되지 않으셔서 최저용량을 드시고 계셨다.
- 소화가 잘 되지 않으셔서 3/5일에는 vomiting을 한차례 하셨다고 한다.
- suction시 오심을 느끼시는 듯 했다.
- 복부팽만, 토혈, 혈변, 흑색변, 황달, 치질은 아니었다.
- 간질환은 없었다.

참고자료

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· 건국대학교 간호부 집중치료실(2008). 집중치료실 간호실무 지침서. 서울특별시 : :건국대학교병원
· 병원간호사회(2009). 최신 임상간호 매뉴얼(제7판). 서울특별시 : 현문사
· 서울대학교병원 수간호사(1994). 간호진단과 계획. 서울특별시 : 서울대학교 출판부
· 서울대학교 출판부(2002). 신경학원론. 서울특별시 : ,서울대학교 출판부
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· 한윤복, 김순례 외(1995). 간호진단-진단분류의 이론과실제-. 서울특별시 : 현문사
· 김명자 외(2001). 최신기본간호학 이론서. 서울특별시 : 현문사
· 이은옥 외(2002). 성인 간호학. 서울특별시 : 신공출판사