Ischemia (세포질 손상)

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목차

Ischemia (세포질 손상)

본문내용

Ischemia (세포질 손상)

Case Study

다음의 케이스 연구는 증상 없는 심근 허혈과 증상 있는 심근 허혈을 감지하고 이를 연속적으로 치료하는데 있어 ST-세그멘트 모니터링의 유용성을 보여준다.
W씨는 68세의 노인으로 협심증(angina)을 가지고 있는데 지난 몇 주 동안 빈도와 강도에 있어 협심증(angina)이 심해지고 있었다. 환자의 히스토리는 이전의 PTCA 경험이 있고, 콜레스테롤이 높으며 만성적인 폐 장애를 가지고 있었다. 입원 상태에서 수행된 심장 카테타는 세 개의 혈관 CAD를 보여주었다. 환자는 원격치료실로 입원했고 선택적인 CABG를 받도록 조정되었다. 이것은 2-3일 내에 시행될 예정이었다. 그림 21-7은 V4에서의 48시간의 ST 양상를 보여준다. 이 ST 양상은는 ST 모니터링을 시작한 첫 12시간 동안 환자의 ST 레벨이 안정적으로 남아 있다는 것을 보여준다. 하지만 그는 4개의 ST 발작 (위쪽 판)을 경험하는데 이것은 ST-세그멘트 감소 (아래쪽 두개의 숫자)로 특징지어진다. 처음 두 개의 ST 발작은 임상적으로 조용했다. 세 번째 발작은 가슴에 통증을 동반하였으며 목욕탕으로 가는 중에 발생했고 3/10으로 기록 되었다. 다음에 환자는 부축을 받아 침대로 갔고 sublingual nitroglycerine을 투약 받았다. 여러 번 니트로글리세린을 투약하였지만 환자의 가슴 통증이 나아지지 않았으므로 환자는 보다 공격적인 의료 관리(코의 cannula를 통해 혈관 내로 니트로글리세린, 헤파린, 산소의 주입)를 위해 CCU로 옮겨졌다.
CCU로 옮긴지 오래지 않아 환자는 4번째 ST 발작을 경험했으며 이번에는 강도에 있어 8/10을 기록했다. 그의 통증이 나아질 때까지 니트로글리세린 투약을 증가시켰다. 환자를 심장 카테타 실험실로 옮겼고 거기서 심상 관주를 개선하고 남아 있는 혈관의 작업량을 줄이기 위해 IABP를 장착했다. IABP(intraarotic ballon pump)를 삼입한 후 ST 수준은 약 12시간 동안 안정적으로 남아있었다(그림 21-7 위쪽 판). 다음날 아침 환자는 CABG 수술을 받았다. 혈청 트로포닌 수준은 경색에 대해 부정적이었으며 이것은 영구적인 심근 손상이 생겼으며 이것은 적극적인 의료 관리로 인한 것일 확률이 높았다. 발작이 발생하지 않는 상태의 임상 기간이 지난 후 환자는 집으로 갔고 심장 재활 치료를 받도록 스케줄 되었다. 이 경우 ST 세그멘트 모니터링을 통해 얻은 정보는 심근 허혈의 진단을 하는데 매우 소중한 자료였다. 또한 ST-세그멘트 모니터링은 이 환자의 치료에 사용된 중재의 결과를 결정하는데 유용하였다.

참고자료

· 없음