성인간호학 CASE STUDY - Cerebral infarction(CVA 중 뇌경색)

소개

졸업반 마지막 성인실습 CASE study 입니다.


대구 모 대학병원 RM 병동에서 실습했고, stable 한 pt입니다.

참고. 문헌고찰 없으니 유의하시길 바랍니다.

목차

1. 병력조사
2. 신체사정
3. 진단적 검사
4. 치료 및 간호
5. 간호진단
6. 간호과정

본문내용

1. 병력조사
성명 : 신OO 연령 : 71 성별 : F
교육정도 : 무학 종교 : 불교
직업 : 농업 가족관계 : 남편, 3남

 현 병력
Dx : Cerebral infarction(뇌경색), Hypercholesterolemia
C.C : Lt. hemiparesis(편측마비) 및 dysarthria(구음장애/마비성 운동구음장애)
Present illness : 11. 9. 3 오후, 목욕하고 걸어 나오는데 갑자기 왼쪽 팔 다리에 힘이 빠지고, 말이 어둔해져 home observation 지속하였으나, 증상 지속되어 Further evaluation & management 위해 본원 ER 통해 NE 입원. Aspirin요법, ABR 하다 재활위해 RM Transfer.
 과거력
2003. 본원 myoma. lapa myomectomy(자궁근종절제술)
 가족력
무
 최근 투약상태
영양제(센트륨) 하루 1알

2. 신체사정
 간호력 사정
배설양상 : 하루 1회/day 배변하다 최근 4일에 한번씩 배변.
활동-운동양상 : 왼쪽 팔다리에 힘이 없어 부축해야 보행가능.
 전반 조사
비만 체형 키 : 158cm 몸무게 : 68kg
V/S : 140/90mmHg 74회/분 20회/분 36.9도
Mental status : Alert
Orientation : (+)
Pain : (-)
EOM(Eye of motion) : intact(온전함)
Dysarthria : (+)
Tongue Deviation : (-)
Motor : Lt. hemiparesis upper Gr 4/ lower Gr 4
Sensory : intact
DTR : Symmetric(대칭적임)
Babinski sign : Both Flexed(정상)
Gait : Lt. hemiparetic gait
Facial nerve unstable : Lt. central
K-MMSE : 23/30점
낙상위험사정 총 6점 - 낙상위험군(4점 이상일 때)에 속함.

참고자료

· 전시자 외(2010), 성인간호학(하), 현문사
· PCN편찬위원회(2009), 10.신경질환, 도서출판 정담
· 현문사 편집부(2011), Nursing+ 성인간호학 1, 현문사
· 현문사 편집부(2011), Nursing+ 성인간호학 2, 현문사
· 현문사 편집부(2011), Nursing+ 기본간호학, 현문사
· 성미혜 외(2008), 간호과정의 이론과 적용, 수문사
· 송미순 외(2002), 진단적 검사와 간호, 현문사