[간호학과] 척추탈위증(척추전방전위증)

소개

OS 척추탈위증(척추전방전위증) 케이스입니다.
간호진단 3개 내렸고 SOPIE 모두 정성껏 작성했습니다.

목차

1. 개인력

2. 건강력

3. 간호진단을 위한 자료수집
⑴ 교환
⑵ 의사소통
⑶ 관계
⑷ 가치
⑸ 선택
⑹ 기동
⑼ 감정

4. 질병기술

5. 간호과정
1) 초기자료
⑴ 신체검진

본문내용

1. 개인력
․진단명: spondylolisthesis(척추전방전위증), lumbar region
․병동: 71w ․입원일/퇴원일: 2011.9.18~ ․간호수행기간:2011.9.19~2011.9.23
․대상자명: 김** ․연령: 63 ․성별: M ․직업: 무직
․결혼상태: 기혼 ․배우자 연령: 61 ․자녀수 및 연령:
․교육정도:중졸 ․종교:없음
․신장 및 체중: 156.8cm/66kg
․정보제공자: 본인, 보호자
․입원경로: 외래

2. 건강력
․ 의학적 진단 : spondylolisthesis, lumbar region
․ 주증상 : 허리가 아파서 왔어요.
․ 주호소 : 현기증/ 어지러움증 : -
․ 두통 : - ․ 오심 : - ․ 구토: -
․ 저림/감각저하: - ․ 마비/근육허약 : - ․ 발작 : -
․ 전반적인 질병과정: 91년경부터 허리가 조금씩 아팠으나 그냥 지냈고 2000년경 계속 서서하는 일을 하면서 통증 심해져서 개인병원 물리치료 받으며 지 내다 최근 통증 더욱 심해져서 수술 위해 외래 통해 입원함.
․ 병원 도착시 상태: 심한 허리 통증으로 걷는 것이 힘들고 만성적으로 진행된 질병에
고통받음.
․ 병원 도착 후부터 현재까지 경과: 19일에 interbody fusion(척추유합술) 받은 후 BR 하고 있음. 배액관, foley, PCA 하고 있으며 호전 중
․ 성장발달 중 앓았던 질병(있다면 치료상태) : 고지혈증(완치), 당뇨병(식이조절)
․ 유전성 질환: -
․ 알레르기 질환: -
․ 통증: +
․ 부위: 등, 허리 ․ 특성: 쑤시고 아리고 뻐근함 ․ 빈도: 10회 이상/일
․ 악화요인: 걸을 때, 앉았다가 일어설 때 등 자세에 의한 통증.
․ 동반되는 다른 증상: -
․ 처치: 개인병원에서 물리치료 받음, 허리에 차는 밴드를 구입하여 착용

참고자료

· 성인간호학, 정담미디어, Joyce M. Black 외, 2007
· 스포메딕 척추재활센터
· 최신 임상간호매뉴얼, 현문사, 병원간호사회, 2009