52case_CHF(울혈성심부전

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CHF(울혈성심부전)케이스 및 문헌고찰입니다.

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본문내용

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Pathophysiology
1. 울혈성 심부전(Congestive heart failure, CHF)
여러 원인에 기인한 심장 기능의 이상으로 조직에서 필요한 양의 혈액을 공급하지 못하거나, 비정상적으로 증가된 좌심실 충만압을 유지해야만 조직에 필요한 만큼의 혈액을 공급할 수 있는 상태를 말한다. 심부전의 원인이 무엇이든 간에 심박출량이 저하되어 폐정맥과 전신정맥은 울혈되고 신체조직은 산소가 부족하게 된다. 정맥계의 울혈을 초래한다고 하여 울혈성 심부전증이라고 부른다.
* 원인 -1) 심장질환(심근경색, 고혈압, 판막성 심질환, 류머티스성 심장질환, 심장 전도장애, 심근증, 수축성 심낭염, 선천적 심질환 등)
2) 폐기종을 비롯한 만성 폐쇄성 폐질환
3) 전신질환(발열, 갑상샘기능항진증, 수액과잉공급, 체액불균형 상태)
* 병리학적 기전을 보면 좌심실 부전이 우심실 부전보다 쉽게 나타나는데 이로 인해 조직과 기관으로의 혈액공급이 줄어들게 되고 폐의 울혈로 인해 호흡곤란과 피곤 등이 증상이 나타나게 된다. 폐가 울혈이 되면 혈관의 저항이 증가하게 되어 결국은 우심실 부전을 초래하게 되고 이로 인해 말초 정맥 울혈과 부종이 나타나게 된다. 심부전이 나타나면 심박출량의 감소, 심방압력의 증가 및 심장으로 돌아오는 혈액량 감소가 오고 일반적으로 정맥계 내에 혈액의 체류가 온다. 심박출량의 감소는 심근자체의 손상과 후부하의 증가로 인해서 나타나게 된다.
1)심장의 전부하(preload) 증가 : 심장의 이완말기에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 상태를 말한다. 심실의 용적이 증대되면 심실 근섬유의 길이가 늘어나서 심근의 수축력을 증가시킴으로써 심박출량이 증가되지만(starling의법칙), 전부하가 과도하게 지속되면 고무줄이 너무 당겨지면 탄력성을 잃고 늘어지는 것과 마찬가지로 점차 심근의 수축력이 떨어져 심박출량은 감소한다. 전부하 증가의 요인으로는 판막역류, 과혈량, 심장의 선천성기형 등이 있다.
2)심근의 수축력(myocardial contractibility) 감소: 심근의 수축력은 교감신경계의 활동증가, 순환 catecholamine의 작용증가, digitalis 제재의 투여에 의해서 증대되며 허혈성 심질환, 염증성심질환, 만성적인 심장의 과부담 등으로 수축력이 저하된다.

참고자료

· 1. 박정숙 외 (2009), 성인간호학, 엘스비어 코리아
· 2. 전시자 외 (2005), 제4판 성인간호학 상권, 현문사
· 3. PCN편찬위원회(2009). Pathopysiology& Clinical Nursing. 서울: 정담
· 4. 드러그 인포