정신간호학 Schizophrenia 케이스 스터디

소개

◈ 인적사항
* 이름 : 안 O O
* 입원일 : 입원 30년전
재입원 2011. 4.13

연령 : 51세
성별 : Female
의료보장 : 의료보호
학력: 고졸
결혼 여부 : 미혼
직업 : 없음
경제상태 : 하
월수입 : 없음
종교 : 기독교
주거형태: 기타(동생집)
정보제공자: 둘째 여동생
* 진단명 : Schizophrenia

◈ 질병과 관련된 정보
* 주된 입원 동기 (Chief Complaints) - 과대망상: "나는요 서울대학교 나온 박사님인데 과를 세 개나 전공했어요. 그래서 그때 알게된 방법인데 내가 메모해준 방법대로 은행에 전화를 해보세요. 금방 3천만원이 들어올거예요. 똑똑한 사람을 다 이런식으로 돈을 번다니까요."
- 환청: "내 입속에 남자가 살고있어요. 이름은 `모모하`인데 지금 또 말을 걸고있어요. 잠깐만요. 모모하랑 이야기를 좀 나누고 다시 애기해요.", "라디오를 틀면 어떤 언니 목소리가 들리는데 그 언니가 돈버는 방법을 알려워요. 2737로 전화를 해서 영어로 돈을 달라고 하면 준대요."
-신어조작증: 하루종일 구석에서 종이에 필기를 한다. 그 필기내용은 도저히 이해할 수 없는 내용이다. 자신만의 언어를 적어놓고 굉장히 공부한 것에 대한 필기이고, 공부를 열심히 했다고 생각한다.

* 입원종류 : 타의, 도보
* 발병일(On set)
recent onset : 1년전
remote onset : 30년전
* 현재의 병력 (Present Illness)
: Schizophrenia로 grandiose delusion있음. Auditory hallucination에 대해 혼잣말 하고 들은 내용을 필기를 하는데 그 내용이 앞뒤가 맞지 않고 사고의 비약이 있으며, 신어조작증이 보인다.

목차

간 호 력
◈ 인적사항
◈ 신체적 정보
◈ 질병과 관련된 정보
◈ M S E
(1) 외모
(2) 언어
(3) 운동 활동
(4) 면담 동안 상호작용
(5) 기분
(8) 사고내용
(9) 사고과정
◈ 가족에 관한 정보
◈ 일상생활에 관한 정보
◈ 의학적 진단 및 치료계획
◈ 검사
◈ 일상/사회생활 기능 평가
◈ 간호과정

본문내용

간호진단
# 1. 환청으로 나타난 잘못된 상호작용 개념 고착과 관련된 사회적 상호작용 장애
DATA
[주관적 자료]

[객관적 자료]

<중 략>

(8) 사고내용
- grandiose delusion : "난 항상1등만 했고, 서울대학교 대학원이랑 하버드대 나왔는데, 서울대학교다닐때 전공이 3개였어. 언론이랑 의대랑 영어. 영어를 좀 잘해"

(9) 사고과정
- 사고의 비약: "언니, 바늘이 알아요? (새끼손가락을 가리키며) 이건 내 바늘인데, 난 바늘이를 좋아해요. 언니한테도 있어!", "바늘이요? 바늘이랑 이야기도 나누나요?", "나 내일퇴원해요. 우리언니가 데리러온대.", "안oo님 첫째이고, 동생만 있지않나요?", "나 돈이 좀 많은 건 알죠? 내가 돈 쉽게 버는 방법 알잖아. 퇴원하면 그거로 10억짜리 집사려고요."
- 신어조작증: 공책에 자신만의 언어로 필기를 함. 특히 ㅂㅂ과 ㅁㅁ로 시작하는 단어들이 많다.
(10) 지남력 및 의식수준
time - “2011년 5월이요. 어제 석가탄신일이었어요”
person - “학생간호사요”
place - “용인정신병원이요” ➜ 지남력 있다. 의식은 alert
(11) 기억력- “난 충청도에서 태어났거든요? 근데 인천에도 살았고 서울에서 많이 살았죠. 초등학교는 남녀공학이었고, 중학교는 여중, 고등학교는 남녀공학이었어요. 인기는 서울대학교 다닐때 많았는데 내가 좀 도도했어요. 고등학교때는 1등만 했어요. 전교1등! 중학교때는 공부 못했어..." ➜먼 과거 기억력 양호하나 사실이 아니고 망상으로 지어낸 부분도 있다.
- "언니 이따가 에어로빅할거죠? 어제 석가탄신일이라 학생언니들 없어서 간호사님들이 알려줬는데 그거 구경하니까 재밌더라고요. 물론 언니들이 더 재밌게 잘추지만..." ➜즉각적인·최근 기억력 양호
(12) 주의집중력과 계산능력
- 1~20 까지 셀 수 있다. 병실 복도나 밖에서 대화하면 주의산만 보이나 병실 안에서 둘이 대화하면 집중한다. 환청 없을때는 집중력이 좋다. - 계산능력도 잘한다. 가끔 틀리기도 하나 일반적인 편이다.
(13) 지식과 지능
- 지식수준은 51세 보다 떨어진다. 영어를 잘 모르나 자신은 굉장히 똑똑하다고 믿고있기 때문에 알파벳을 조합한 신어조작증을 많이 보인다. 정신지체는 없다. 지능상 장애는 차트에 없었고 확인 할 수 없었다.

참고자료

· 없음