[응급실] 응급 약물 / emergency kit 물품 / cpr / 응급환자 간호 / 응급환자분류 / Glasgow Coma Scale

소개

 intubation(기관내 삽관) 준비물품 및 절차
 emergency kit 물품 및 응급장비
응급약물
 CPR
 약물중독환자 간호
 ABGA(arterial blood gas analysis)
 GCS(Glasgow Coma Scale)
 Triage(응급환자분류)

목차

 intubation(기관내 삽관) 준비물품 및 절차
1. 필요한 기구
2. 삽입 과정(구강삽입 기준)
3. 기관내 튜브 삽입 간호
4, 기관내 흡입

 emergency kit 물품 및 응급장비

 응급약물

 CPR
1. 의식확인
2. 기도개방과 호흡확인
3. 인공호흡
4. 가슴압박

 shock환자 간호
1. 쇼크의 분류
2. 쇼크 환자의 치료

 약물중독환자 간호

 ABGA(arterial blood gas analysis)

 GCS(Glasgow Coma Scale)

 Trauma score

 Triage(응급환자분류)

본문내용

 intubation(기관내 삽관) 준비물품 및 절차
1. 필요한 기구
후두경 : 성대를 노출시키기 위해 필요하다(Handle, blade).
기관내관 : stylet-플라스틱으로 코팅되어 있는 유순한 stylet을 기관내관에 넣는다. Stylet 끝은 끝으로부터 1/2인치 까지만 오도록 꺽어 놓습니다. 관에 넣기 전에 수용성 윤활제를 바른다.
그 외 필요한 기구 : 10cc주사기(cuff팽창용), Magill forcep(이물제거용 혹은 관진입시 사용), 수용성 윤활제, 흡인기

2. 삽입 과정(구강삽입 기준)
-기구 준비를 마친 후 적절한 크기의 관을 선택합니다.-보통 여성은 7.0-8.0, 남성 은 8.0-8.5ID를 사용합니다.(응급시 7.5ID를 사용).
-수용성 윤활제를 관에 바릅니다.
-머리의 자세를 적절히 취합니다.(Sniffing position-머리는 신전, 목은 굴곡). 환자의 입, 인두, 기관이 일직성상에 놓일 수 있도록 해야 합니다.
-기관내관 삽입 시 자세 : Endotracheal intubation 전에 목의 과신전상태에서
-입, 인두, 기관이 일자선상에 놓이게 되는 sniffing position

① 관삽입 전 입과 인두를 흡인합니다.
② 오른손으로 finger cross technique을 이용해 입은 엽니다.
③ 왼손에 후두경을 들고 blade를 입의 오른쪽으로 넣어 혀를 왼쪽으로 밉니다. Blade를 가운데로 움직이면서 혀의 base쪽으로 진행시킵니다. 동시에 오른쪽 index finger를 이용해 아랫입술이 blade에 끼이지 않도록 합니다. 후두경을 부드럽게 다루어서 입술과 이에 힘이 가해지지 않도록 주의합니다.
④ Curved blade를 사용할 때에는 blade의 끝이 vallecula까지 가도록 넣습니다.
⑤ Straight blade는 후두개 밑으로 blade를 넣습니다. 성문 입구(glotic opening)가 보이도록 handle을 위쪽으로 당깁니다.
⑥ 관을 입의 오른쪽을 통해 직접적으로 성대를 지나 밀어 넣습니다. 이 때 stylet을 제거합니다. Cuff의 proximal end가 성대수준에서 보이면 관을 1-2.5cm 더 밀어 넣습니다. 이때 끝은 성대와 carina 중간에 위치하게 됩니다. 이 곳에 위치해야 목을 굴곡, 신전해도 관이 빠지거나 주기관지로 들어가는 일이 없어집니다. 이 과정은 30초 이내에 시행되어야 합니다.
⑦ Cuff를 팽창한 후 환자를 환기시키고 산소화시킨다. 양쪽 폐음을 모두 청진하여 관의 위치를 확인한다. Epigastrium에서 gargling sound가 들리면 식도에 삽입된 것을 의미하므로 즉시 빼고 환기, 산소화시킨 후 재시도합니다.
⑧ 청진으로 위치를 확인한 후 고정합니다.
⑨ 관의 길이를 확인하고 기록합니다.
⑩ 흉부 X-ray을 찍어 관의 위치를 재확인합니다.

3. 기관내 튜브 삽입 간호
 삽관 시의 합병증
-관의 잘못된 위치: 식도내 삽관, 기관지내 삽관
-기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat
-생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압 상승, 안압상승, 후두경련
-관의 기능이상 : cuff의 파열
 삽관이 된 상태에서의 합병증
-위치불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관
-기도의 손상 :점막의 열상 및 염증
-관의 기능이상 : 폐색, cuff의 파열

참고자료

· http://blog.naver.com/gninihs/90095824792
· http://blog.naver.com/kihyun1023/90023487638
· http://blog.naver.com/momowonju/100064018113
· http://blog.naver.com/yoyla/130103712620
· http://blog.naver.com/yoyla/130103710297
· http://blog.naver.com/dejavuwon/20049010777
· http://blog.naver.com/yoyla/130103710370
· http://blog.naver.com/leekangj/80064926993
· http://blog.naver.com/bmg8000/117778660
· http://blog.naver.com/kihyun1023/90069315110
· http://blog.naver.com/intakeoutput/40072461804
· http://www.kimsonline.co.kr/