분만실case

소개

작성자 AB형 입니다. 말 다했죠^-^

목차

1. 분만실 Case Study
2. 분만장 간호기록지 (각 실습장 분만장 간호기록지 참조)
3. 분만관찰 기록지
4. 신체사정
5. 간호과정
6. 실습소감

본문내용

분만실 Case Study
1. 일반정보
결혼상태: 기혼: O 미혼: 결혼기간: 6년
종교: 무교 교육정도: 대학원졸 직업: 연구원 경제적 상태: 상
생년월일: 1973년 12월 5일 연령: 32세
알레르기: 있음, 없음(약물, 음식, 기타)
체중: 임신 전: 48.5kg 임신 후: 61.5kg (13kg 증가) 신장:160cm
혈액형(ABO & Rh): Rh+ A

2. 산모력
G 2 P 1 L 1 (F) D 0 A 0
과거 임신 기간 중에 문제점이 있었는가? 없음
과거 산욕 기간 중에 문제점이 있었는가? 없음
신생아에게 문제점이 있었는가? 없음
제왕절개 분만력이 있을 경우 그 이유?
없음.(첫아이 NSVD)

<중 략>

분만관찰 기록지
◇분만 제 1기
가. 잠재기
산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.
(활력증후, 자궁수축, 경관 개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)
활력증후 : BP 101/75mmHg - PR 82회/분 - RR 20회/분 - BT 36.2°C(고막)
자궁수축 : -간격 : 5분마다 - 기간: 5초 - 강도: 30~50mmHg
경관 개대 및 거상: 2FP, P.E(2finger possible, partial effacement)
선진부 하강: ↑
양수파막: 아직 파막되지 않음.
소요시간: 약 3시간

태아 심음, 태아위치 등을 사정한다.
FHR: 125~156bpm(LLG), 가변성 좋다.
Presentation: Vertex
태향: LOA←태아의 후두가 모체 골반의 왼쪽에서 만져진다.

산모의 표정, 언어, 행동 등과 관련된 특성을 서술한다.
산모는 피로하다고 호소하며 얼굴색이 창백하다. lateral position을 취하고 있고 side rail을 붙잡은 채 심호흡을 하고 있다. 남편에게 심호흡을 같이 하고 자신이 안하면 도와달라고 하며 적극적으로 분만에 협조하고 있다.

참고자료

· 여성건강간호교과연구회편(2007), 제6판 여성건강간호학 1, 수문사
· 강규숙 외(2007), 기본 간호학 하, 신광출판사
· NANDA(2006), NANDA Nursing Diagnoses ; Definitions and Classification 2005-2006, NANDA
· 고성희 외(2002), 포켓 간호진단 가이드, 현문사
· 대한민국의약정보센터 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/