[THR(Total Hip Replacement) 고관절 전 치환술] 레포트

소개

고관절 골절, 대퇴골절 및 THR에 관련한 레포트입니다

목차

고관절 골절(Hip fracture)

대퇴골절 (Femur fracture)

￭ 임상증상

￭ 치료

해부학적 분류

예방

<외과적 접근>
1. 고관절 고정
1) 수술방법
2)환자에게 미치는 영향
(1) 생리적 영향
(2)사회심리 및 생활양식에 미치는 영향
3) 간 호
(1) 수술 전 간호
(2)수술후 간호

2. 둔부보철
1)수술방법
2)환자에게 미치는 영향

3. 인공관절 치환술
1)수술전 교육
2)수술 후 간호
3)수술 후 합병증
4)퇴원 계획
5) 간호진단
6)간호중재

그 중, 전고관절 대치술(THR)에 대해 더 알아보자면..
1) 수술방법
2) 환자에게 미치는 영향
3) 수술 전 간호
4) 수술 후간호
5) 전고관절 대치술 환자의 퇴원시 교육내용

간호진단 1: 수술과 치료프로토콜에 대한 경험부족과 관련된 지식부족
간호진단 2: 외과적 시술과 관련된 통증
간호진단 3: 고관절의 수술적 교정 후 하지의 상태와 관련된 운동장애

본문내용

고관절 골절(Hip fracture)
고관절 골절(Hip fracture)은 특히 노년층에서 심각한 문제이다. 고관절 골절의 발병률은 나이에 따라 증가하는데, 50세 이후에 매 5년마다 두 배씩 증가한다. 90세 이상의 연령에서 여성인구의 1/3, 남성인구의 1/6이 고관절 골절을 겪을 것이라고 추정된다. 고관절 골절의 수술은 85세 이상의 연령층에서 가장 흔한 외과적 시술이다. 골다공증 발병률이 증가함으로써 2000년대에는 매년 50만 명의 고관절골절이 발생할 것으로 추정되며 그 중 대퇴골 경부 골절이 40%에 이를 것이다.
고관절 골절과 관련된 일반적인 위험요인들은 골다공증, 나이 많은 연령층, 에스트로겐이 감소된(폐경 후 변화나 양쪽 난소 절제술로 인한) 백인 여성, 그리고 앉아서 일하는 사람 등이다. 다른 위험 요인으로는 칼슘과 비타민 D가 부족한 음식 섭취, 과도한 단백질 섭취, 카페인 섭취, 흡연, 알코올 섭취, 그리고 향정신성 약물복용 등이 포함된다. 고관절 골절은 여성에게 가장 흔하다고 할지라도, 노인의 고관절 골절의 위험도 증가하고 있다. 45세 이상의 흑인들은 고관절 골절이 적은데, 그들의 뼈는 미네랄 함유량과 골량(mass)가 증가되어 있기 때문이다.
고관절 골절을 입은 노인들은 합병증이 많고 재원기간이 길어서 만성적인 장애를 초래하고 다른 간호시설로 이송되거나 사망에 이르게 된다. 고관절 골절로 입원한 환자의 15%가 짧은 기간 내에 사망하고, 30~50%는 기능이 그 이전 상태로 회복되지 못했다. 각 개인의 연령이 높을수록 골절 이전의 기능 상태로 회복되는 비율이 낮다. 회복에 부정적 영향을 준다.
고관절 골절의 합병증은 일반적으로 부동과 관련 있으며, 폐렴, 비뇨기계 감염으로 인한 패혈증, 압박궤양 등이다. 특히 75세 이상의 노인인구가 많아지면서, 고관절 골절의 빈도가 증가할 것으로 예상된다.

대퇴골절 (Femur fracture)
대퇴골 골절은 해부학적 위치에 따라 여러 부위에 생길 수 있다. 대퇴골 간부(shaft of the femur)골절은 과도한 충격(힘)이 가해졌을 때 발생하는데, 자동차 사고와 높은 곳으로부터의 낙상사고와 관련이 있으며, 젊은이나 중년 남성에게 흔하다. 따라서 현저한 전위와 변형을 초래하고, 부종･연조직 손상 및 계속적인 출혈이 있게 된다. 출혈량이 많으면 쇼크에 빠지기도 한다. 골절은 횡선, 사선, 나선형 또는 분쇄골절의 형태를 보인다. 사지의 신경혈관상태를 사정하는데, 특히 순환성 관류를 확인하기 위해 발등의 맥박과 슬와맥박을 측정한다. 이외에도 대퇴골 상과 및 대퇴골과 골절이 있으나 흔하지 않은 형태이다.
￭ 임상증상
골절로 인해 다리가 짧아지고(shortening), 내전과, 외회전이 된다. 환자는 서혜부의 가벼운 통증과 무릎 중앙의 동통을 호소한다. 대퇴경부 골절시에는 환자는 통증으로 고통스러워 한다. 동통으로 다리를 움직일 수 없고, 환자가 다리를 외회전시킨 상태에서 약간 굴곡시킬 때에 조금 편안해 진다. 대퇴경부의 매복골절시에는 움직일 때 불편감이 있다. 체중부하가 가능하고, 다리가 짧아지거나 외전 등과 같은 변화는 일어나지 않는다. 관절강외 대퇴골 골절시에는 하지가 많이 짧아지고 관절강내 골절보다 더 심하게 외회전 된다. 또한 점상출혈과 큰 혈종이 모여있는 것을 볼 수 있다. 진단은 X-선에 의해 내려진다.
￭ 치료
전위된 대퇴경부 골절은 응급으로 치료한다. 정복과 내부고정은 골절후 12~24시간 안에 시행하여 혈액공급을 유지시킴으로써 대퇴골두의 무혈관성괴저를 최소로 줄인다. 수술에 의한 고정을 하기전에 근육경련을 감소시키고 동통 및 환부를 고정시키기 위해 Buck 신전견인과 같은 일시적인 피부견인 장치를 적용한다. 또한 모래주머니를 사용해 외회전을 방지한다.
치료는 연조직 손상이 더 이상 일어나지 않도록 관절의 움직임을 방지하고, 안위를 도모하기 위해서 피부견인을 한다. 일반적으로는 골격 견인(Thomas 부목과 Pearson 연결대)을 하는데 내부고정을 위하여 골편을 분리하는 동안 적용하거나 골절의 정복과 부동을 위해 사용한다. 근육의 힘을 보존하기 위해 환자는 다리, 발, 발가락을 규칙적으로 운동하도록 한다. 대개 10~12주를 고정시킨 후 보행기나 목발 등의 보조기를 이용해 걷도록 한다.

참고자료

· 전시자외.(1991). 성인간호학 하권. 현문사
· 전시자외.(1996). 성인간호학 下･1. 현문사
· 노인간호학 개정판 정담미디어
· 이향련외.(2008).성인간호학2. 수문사