아동,신생아 간호 CASE-TTN_일과성빈호흡

소개

상위 0.5% platinum 판매자의 판매 자료 입니다. 믿고 쓰는 플래니텀 산!

아동,신생아 케이스, case study, 간호, 패혈증, ttn, AGEprematurity, 뇌수막염, 폐렴, 저출생아, 급성장염, 급성기관지염, 조기양막파수, 황달, 가와사키, 미숙아,

목차

Ⅰ. Nursing History
1. 환아 간호력
2. 부모 정보

Ⅱ. 질병고찰

Ⅲ. Nursing process for case study
1. 기초 자료
1) 성장발달상태 사정

2. 입원기간 중에 시행된 진단적 검사 및 치료과정
1) Lab data
2) 치료과정
3) Proceeding data

Ⅳ. Nursing Care Process note

Ⅴ. Oral Parental Medication and
Fluid Administration(투약)

Ⅵ. Special Treatment

Ⅶ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 질병고찰
◈ 신생아 일과성 빈호흡
(Transient Tachypnea of Newborn ; TTN, RDS type Ⅱ,
Wet lung syndrome)

1. 정의
① 일시적인 빈호흡을 주증상으로 하는 양성 질환으로, 신생아의 호흡기 질환 중 비교적 흔하고 경한 질환이다.
② 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우에 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨서 호흡이 빨라지는 경우를 말한다.
③ 생후 약 36시간에 강도가 최고조에 이른다. 대게 72시간까지는 페액이 흡수되고 호흡능력이 효과적이 되면서 자연스럽게 사라진다.
④ 신생아에서 호흡 곤란증을 가져오는 다른 중한 질환들과의 감별 질환으로 중요하다.

2. 발생 기전
정상적인 태아는 엄마의 자궁 속에 있을 때 숨을 쉬지 않는다. 출생 시 폐포 내에 있는 폐액은 출생 후 좁은 산도를 통해 2/3 배출되고 나머지 1/3은 림프절로 흡수되어 폐에 공기가 차서 호흡을 하게 된다. 그런데 간혹 이 폐액의 흡수가 지연되어 폐 속에 물이 조금 남아 있는 경우에 호흡이 정상적이지 못하고 호흡곤란이 생겨 호흡이 빨라지는 경우가 있다. 이를 신생아 일과성 빈호흡이라고 한다. 이 증후군은 “젖은 폐(wet lung)"로 종종 불리워진다.

3. 빈도
국내에서는 유리질막증보다 흔하며, 주로 준만삭아(near term)에서 발병하나, 미숙아에서도 나타난다(25~30%). 또한 폐 표면 활성제 결핍과 동반되면 기계적 환기 요법이 필요할 수도 있다.
① 제왕절개로 태어난 아기. ② 경산부의 아기, ③ 산모의 마취에 의한 과진정으로 복압이 감소된 경우, ④ 둔위분만, ⑤ 저출생 체중아, ⑥ 출생 전후기 가사, ⑦ 산모의 당뇨병 등의 병력이 있는 경우 발생 빈도가 높다.

4. 위험요소
① 만삭아
② 미숙아, 빠른 분만
③ 진통 없이 진행한 제왕절개 (정상 질식분만 때 산모의 산도로부터의 환아 흉곽에 대한 압박 즉 폐액 fluid을 내보내게 시키는 과정과 진통 시 분비되는 폐액의 흡수를 촉진시키는 catecholamine 등의 호르몬에 대한 영향을 건너 뛰게 됨)
④ 제대 clamping의 지연
⑤ 거대아
⑥ 남아
⑦ 산모의 과도한 진통제 사용
⑧ 진통의 지연
⑨ 산모의 과다한 수액보충/진정제 사용

5. 증상
호흡곤란 증상은 대개 2~3일 내에 호전되나, 빈호흡 자체는 1주일 이상 지속되는 경우도 드물게 있다.
① 빈호흡(tachypnea) : 출생 후 4~5시간 내에 빈호흡(60회/분 이상).. 이는 계속되나 호흡곤란의 이학적 소견이 저명해 진다든지 동맥혈 가스 분석상 현저한 이상을 나타내는 경우는 드물다.
② 흉부 함몰(retractions) : 호흡 시 갈비뼈 사이 또는 그 아래의 깊숙한 함몰된 호흡.
③ 신음 호흡 : 신음소리를 내는 호흡
④ 비익 호흡
⑤ 청색증
⑥ 술통형 가슴

6. 진 단
(1) 동맥혈 가스 분석
① 실온에서 경한 호흡기성 산증, 경한 저산소증을 나타내기도 하나 대부분 8~24시간 이내에 정상화된다.
② 폐포외 사이질에 위치한 혈관 주위에 고인 수분에 의한 연약한 세기도 압박으로 기도 내경의 협착과 2차적인 공기잡이에 의한 과환기 폐조직은 이산화탄소의 배출 장애로 인하여 고탄산혈증을 동반할 수도 있다.
③ 드물게 40% 이상의 산소 공급이 필요하며 기계적 환기 요법을 시행한 것이 보고되었으나, 이 경우 확실히 신생아 일과성 빈호흡인지가 불분명하다.

2. 흉부 X-선
① 흉부 X-선 사진에 의해 초자양막증과 태변 흡인을 구별할 수 있다.
② 난원공이나 동맥관 개존을 통한 우-좌 단락은 없다.
③ 경도/ 중증도 심장비대
④ 양측 폐문부에서 방사되는 선상 울혈(sunburst pattern)
⑤ 폐의 과도 통기(hyperaeration),
⑥ 폐엽간(minor fissure) 및 늑횡격막각의 삼출액
⑦ 불분명한 음영(=체액으로 채워진 폐포)

참고자료

· * 권인수 (1997). 임상 아동 간호학. 수문사.
· * Maryilyn J. Hockenberry(2006). 아동간호학 총론. 현문사.
· * Sigma Theta Tau lambda 외(2003). 최신 임상간호 매뉴얼. 현문사.
· * 서울대학교 편(1995). 아동의 간호진단과 계획. 서울대학교 출판부.
· * 이화자 외(2001). 아동간호임상메뉴얼. 수문사.
· * 홍창의, (2003), 소아과진료, 고려의학
· * 홍창의, (2000), 소아과학, 고려의학
· * 홍창의, (2007), 소아과학, 대한교과서
· * http://www.kimsonline.co.kr