기본간호학-간호기록의양식과특징

소개

기본간호학 간호기록 레포트

목차

간호기록의 양식과 특징

1. 간호정보조사지
2.카덱스
3.간호계획 기록지
4. 임상경로
5. 경과기록지
6. 상례기록지
7.퇴원과 이송 요약지→대상자 간호의 연속성 유지

호흡기계 기능을 사정하기 위한 검사 방법

1. 폐기능 검사(fulmonary function test, PFT)
2. 동맥혈 가스분석 arterial blood gas analysis
3. 맥박산소측정법 pulse oximetry
4. 객담 검사sputum examination
5. 기관지경 검사 bronchoscopy : 기관지, 기관을 직접 눈으로 확인
6. 피부검사-Mantoux 피내 피부검사
7. 흉부 방사선 검사
8. 폐 스캔
9. 흉강천자

본문내용

1. 간호정보조사지
-전형적인 간호사정 기록 양식
-간호력과 신체사정에서 얻게 되는 초기 데이터베이스
-추후 대상자의 상태변화 비교 기준치여서 중요

2.카덱스
-간호사실에 비치되어있는 카드파일, 대상자의 최근 간호계획 정보, 접힌 카드용지에 기록
-카드의 바깥 면(활동과 치료): 기본정보를 포함
(인적사항, 입원 시 진단명, 활동수준과 식사, 활력징후, 진단적 검사, 투약 등)
-카드의 안쪽 면: 간호진단과 건강문제, 대상자 최종상태, 간호중재, 안전예방

3.간호계획 기록지
-간호계획: 입원시 수립되어 대상자 상태의 변화에 따라 수정되어야 한다.
-각 환자에 대한 간호진단과 목표, 기대되는 결과, 간호중재
-표준화된 간호계획
: 병원 간호실무 표준에 근거한 간호계획
유사한 건강문제 가진 대상자의 간호에 유용하게 이용할 수 있는 간호지침 제시
선정된 대상자의 질병의 일반적 건강문제 관련 간호 확인에 사용
→계획이 개별화 없이 일정한 진단 받을 수 있도록 하기 위해 고안

4. 임상경로
-대상자 집단을 위해 구성된 진단, 처치과정에 따라 상세히 표준화시킨 사례별 간호계획
-기대되는 결과, 수행되어야 하는 중재 목록, 중재순서와 일정

참고자료

· <기본간호학-인간의 건강기능 중심> -Ruth F. Craven 외, 정담미디어
· <기본간호학 개정판> -변영순 외, 정담미디어
· <기본간호학> -김순자 외, 현문사
· <최신 기본간호학> - 김명자 외, 현문사