신성고혈압

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심한 두통을 호소하며 내원한 35세 남자
1. 신성 고혈압
우리나라의 경우 신부전 환자의 원인 질병 중 고혈압은 당뇨병에 이어 두 번째로 빈도가 높은 것으로 알려져 있다. 신장은 살아가면서 생성되는 노폐물을 소변으로 제거하고, 몸의 수분과 염분의 균형을 유지하며 혈압을 조절하는 호르몬을 합성한다. 따라서 신장에 이상이 생기는 경우 수분과 염분 배설이 저하되고, 신장의 호르몬 이상에 의한 `레닌-안지오텐신-알도스테론계`가 부적절하게 자극돼 이차적인 혈관수축을 유발하기 때문에 신장질환에 고혈압이 동반된다.
1) 신질성 고혈압(편신성 및 양신성 고혈압)
신실질병변 때문에 고혈압을 일으키는 경우를 신실질성 고혈압이라 한다. 여기에는 급, 만성 사구체 신염, 당뇨병성 신병증 등 양측성 신실질성 질환으로 오는 양신성 고혈압과 단측성의 신실질병변에 의한 편신성 고혈압이 있다. 전자는 대부분이 외과적 요법의 대상이 되기는 어려우나 후자는 신적출 등으로 치료가 가능하므로 비뇨기과 질환으로 취급된다. 편신성 고혈압의 원인질환으로 신우신염, 신결핵, 신종양, 신의 발육부전, 요로기형 등이 있다. 그러나 이들 모두가 고혈압을 일으키는 것은 아니며 그 5-50%에서 고혈압이 발생한다.
2) 신혈관성 고혈압
대표적인 원인은 신동맥을 침범한 죽상동맥경화증과 섬유근성 증식증이다. 전자는 고령자의 남자에 많으며 좌, 우 신동맥의 근위부에서 호발한다. 여기에 비해 후자는 젊은 사람 특히 20대 여성에서 호발하며 우측 신동맥의 원위 혹은 분지부에 중막과 내막, 혹은 내막하 조직의 섬유증식, 섬유근성 증식을 일으켜 협착을 일으키는 것이 특징이다.

참고자료

· 해리슨 내과학 16판 p1809
· http://duser.doctorkorea.com 닥터 코리아 의학건강정보사이트