척추 및 경막외 마취에 대해서(적응증, 금기사항, 부작용, 마취후 생리학적인 변화, 시술방법과 자세 및 약물의 종류에 대 해서 )

소개

경막외 마취와 척추마취에 대한 전반적인 약물과, 생리적 반응, 금기증, 주의사항, 영향인자, 자세 모든 것을 정리했습니다. 많은 참고 되실것 같습니다.

목차

1.척추 마취(Spinal anesthesia)의 적응증
2.척추 마취(Spinal anesthesia)의 금기사항
3.척추 마취(Spinal anesthesia)의 마취전 투약
4.척추 마취(Spinal anesthesia)후의 생리학적 변화
(1)신경계통에 미치는 영향
(2)순환계통에 미치는 영향
(3)호흡계통에 미치는 영향
(4)소화계통에 미치는 영향
5.척추 마취(Spinal anesthesia)의 시술방법
(1)사용되는 약물
(2)환자의 자세
(3)척추천자
(4)약물주입방법
(5)척추분절과 피부지각과의 관계
6.척추 마취(Spinal anesthesia)의 범위에 영향을 주는 인자
(1)국소마취제의 특징
(2)환자의 특성
(3)수기
7.척추 마취(Spinal anesthesia)의 관리와 합병증
(1)마취중의 합병증과 대책
(2)마취후의 합병증과 대책

본문내용

(1)마취중의 합병증과 대책
(2)마취후의 합병증과 대책
척추마취(Spinal Anesthesia)에 대해서
1.척추 마취(Spinal anesthesia)의 적응증
-성복부 보다 위의 부위를 마취하면 횡경막이나 늑간근의 마비로 호흡부전, 심한 저혈압, 서맥이 나타날 수 있어 하복부와 하지의 수술이 적용이 되고 미추마취는 회음부 수술에 주로 적용한다. 기도확보가 어려운 환자에게는 척추마취가 고려되며, 전신마취의 부작용을 방지하기 위해 적용한다.
2.척추 마취(Spinal anesthesia)의 금기사항
①환자가 강하게 거부하거나 국소마취제에 과민반응이 있을 때
②뇌압이 상승되어 있는 경우
③중추신경계의 질환이 동반되어 있을 때
④폐혈증, 혈량저하증이 있을 때
⑤출혈경향이 있거나 감염이 있을 때
3.척추 마취(Spinal anesthesia)의 마취전 투약
-진정제는 환자의 불안을 감소시키는데, Atropine, glycopyrrolate 같은 항콜린성 약물은 환자에게 입안건조를 초래하고 불편을 줄수 있고 척추마취의 경우 미주신경긴장이 증가해 서맥을 방지하기 위해 투여할 수 있다.
4.척추 마취(Spinal anesthesia)후의 생리학적 변화
(1)신경계통에 미치는 영향
①중추신경계(Center Nervous System)
-국소마취제의 일부가 연막(pia mater)을 통해 척수세포에 도달한다. 척추마취의 범위가 높아 질수록 정신상태가 둔화되며 전축추마취가 되면 의식을 상실하게 된다.
②천수신경 및 뇌신경
-마취제가 거미막밑공간으로 주입되면 마취의 높이에 따라 전근과, 후근을 차단해 전근은 운동신경과 교감신경의 섬유로, 후근은 감각신경의 섬유로 되어 있어 거미막밑공간이 차단되면 운동, 교감신경, 감각신경 전체가 차단되며, 척추마취의 높이에 따라 뇌신경도 차단될 수 있다.
③자율신경(autonmic nervous system)
-척추 마취시 마취범위에 따라 교감신경 차단의 정도가 달라지며 척추마취를 하면 교감신경계가 주로 차단되고 뇌신경에서 나오는 부교감신경계는 차단되지 않아 상대적으로 미주신경긴장이 증가한다.
(2)순환계통에 미치는 영향
-척추마취는 교감신경을 차단하기 때문에 차단된 부위의 혈관 확장을 초래해 심장으로 돌아오는 혈액량이 감소해 저혈압이 나타나게 된다. 혈압이 떨어지면 맥박이 상승ㅎ고 척추마취 시에는 맥박도 함께 감소한다.
(3)호흡계통에 미치는 영향
-척추마취의 범위가 높지 않을 경우엔 호흡운동에 영향을 미치지 않으나 범위가 높아짐에 따라 호흡부전, 호흡정지가 발생할 수 있고 마취범위가 더 높아져 C3~5에서 나오는 횡경막신경까지 마비되면 호흡마비를 일으킨다.
(4)소화계통에 미치는 영향

참고자료

· 마취통증의학 대한마취과학회 편저 2006, 여문각