혈액 투석 시 만니톨을 사용하는 것이 과연 옳은가

소개

시키는 데로만 하는 간호현장. 스스로에게 "왜?" 라는 질문을 던져보자.

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본문내용

혈액 투석 시 혈압저하에서 왜 mannitol을 사용하는가?
처음 인공신장실에서 근무할 때 투석 중 저혈압이 나타나는 환자에게 20% 만니톨을 주라는 order를 받았습니다. `중환자실에서 근무할 때는 혈압이 높아 뇌출혈의 위험이 있는 환자에게 혈압강하를 위해 만니톨을 사용했었는데 여기서는 왜 혈압을 올리기 위해 쓰지??` 라는 의문점이 들어 알아본 결과, 고농도 수액을 주입함으로써 혈액의 각 조직에 있는 수분을 혈관안으로 끌어들이는 삼투압의 원리를 이용해 혈압을 높이게 된다는 것을 알게되었습니다.
하지만 요즘은 만니톨은 거의 사용하지 않는 추세로 바뀌고 있다는 얘기를 들었습니다. 다른 간호사들은 그걸 알면서도 그냥 사용하고 있는 상황이었고, 만니톨을 왜 안 쓰는 추세로 바뀌고 있는건지, 그리고 왜 다들 그냥 사용하는지 물어봤지만 "혈관이 손상받을 수 있다" 혹은 "순간적인 혈압은 올리지만 나중에는 혈압이 더 떨어질수도 있다" 등등 구체적인 근거가 없는, 전해들은 얘기만 듣게 되었습니다. 저 역시도 처음에는 궁금했지만, 결국 다른 선생님들과 똑같이 <그냥 쓰라고 하니까> 쓰는 간호사가 되어있었습니다.
이번 과제를 계기로 그 이유에 대해 공부하다가 알게 된것이 있습니다.
Despite an apparently adequate clearance rate, mannitol administered during dialysis is incompletely removed. Repeated use of mannitol during dialysis leads to mannitol accumulation. Artif Organs,(1979) May;3(2):116-9.
만니톨은 분자크기가 커서 투석으로 완전히 제거되지 않으며, 조금씩 체내에 쌓여 장기간 사용할 경우 중독증상이 나타난다는 사실이었습니다. 알려진 중독증상으로는 체액량 증가에 따른 급성폐부종, 저 Na혈증과 이로 인한 의식장애가 있습니다. 하지만 만니톨을 사용하지 않게 된지 꽤 오랜 시간이 지나 만

참고자료

· 안재형, 투석생활, 일조각, 2004, 99~103.
· 이강욱 외 3명,「Mannitol 중독증의 임상적 고찰」, 대한신장학회지, 9(2), 1990, 273.
· 김문재 외 4명,「혈액투석 환자에서 투석액의 소디움 농도 변화에 따른 투석 같 혈압의 변 화」, 대한신장학회지, 20(2), 2001, 169-179.
· 박정희 외 11명,「혈액투석시 발생하는 저혈압에 대한 amezinium methylsulfate의 예방효 과에 대한 다기관 공동연구」, 대한신장학회지, 19(1), 2000, 101-105.
· 이영재 외 8명, 「혈액투석 중 저혈압 환자에서 저온 투석액 사용과 나트륨 조절투석이 혈역학에 미치는 영향」, 대학신장학회지, 26(5), 2007, 567-574.