성인간호학 실습 케이스 (AGE)

소개

3학년 1학기 성인간호학 소화기 내과 실습 케이스입니다.
교수님께서 요구하신 대로 수정까지 한 케이스이구요
A+ 받은 케이스이니 참고하시길 바랍니다.

목차

1. 간호사정
2-(1). 간호진단2-(1). 간호진단
3-(3). 간호계획
4-(3). 간호중재
4-(4). 간호평가

본문내용

1) 일반적 배경

이름 정 ⃝ ⃝ 연령 만 49 세 성별 F
진단명 Acute gastroenteritis (AGE) 입원일 2010년 06월 09일
수술명 수술일
자료출처 면담 및 EMR-Chart 참고 사정일 2010년 06월 09일

2) 건강력

(1) 주호소 - abd. pain, vomiting, diarrhea

(2) 현병력
① 발병 ~ 입원
underlying disease없이 지내던 자로 지난 5일전부터 3일간 장례식장 다니면서 홍 어회, 육개장, 떡, 김밥 (주로 홍어회) 먹었고, 입원하기 3일 전 아침은 거르고 점심 은 빵, 저녁은 콩나물 국밥 혼자서 먹은 History 있으며 저녁때부터 어지러우면서 배가 사르르 아프기 시작하였고 저녁10시부터 갑자기 배가 심하며 아프면서 식은땀 nausea, 열이 났음. diarrhea 동반되었고 본원 입원 전날 local clinic 내원하여 주 사, medication 후 잠시 완화되었으나 abd. pain, vomiting, diarrhea 멈추지 않고 지속되어 ER 경유 입원하심.
② 입원 ~ 사정
상기 환자는 입원 당시 활력징후가 혈압: 90/60, 맥박: 100, 호흡: 20, 체온:38.9°C 로 체온이 매우 높게 측정되었으며 혈압은 낮고 맥박은 빈맥이었음.
7-8회 투사성 구토로 물만 나왔으며 abd. pain있었고, 15회의 watery와 점액 섞인 양상의 diarrhea가 나타났지만, 출혈은 없었고 종이컵 3컵 분량의 양이었다.

참고자료

· 없음