NICU케이스

소개

신생아중환자실 실습시 작성한 case study로 간호사정상세 히 하였습니다. 간호진단은 5개내리고 다 수행 평가도 하였습니다.

목차

1. 출생력
2.건강력
3.과거력: none
4.사회력: none.
5.신체사정
6.재태기간 사정
7. 투여약물

본문내용

상기 환아 25주경 산전 초음파에서 single umbilical artery 및 heart unormaly(R/O PA/c VSD 페동맥 폐색 동반한 심실중격결손 의심) 및 TEF(기관식도루)의심되면서 AFI(양수지수) 24로 polyhydraminosis(양수과다증) 진단되었던 환아로 2010년 4월 4일 33+1wks 1860gm preterm vacuum extracted vaginal delivery(조기 진공 만출분만)
인제 백병원에서 출생. 출생당시 1/5분 Apgar score 4/7점, intital CXR(흉부X-선)에서 both lung hazziness(양쪽 폐 뿌옇게 보임) 보이고 CBGA에서 7.07-69.0-20.1로 intubation하여 ventilator care(인공호흡기) 시작하였습니다. 출생 이 후 G-tube insertion 되지 않았으며(10cm까지 들어감)simple abdomen에서 bowel gas는 관찰되었습니다. 4월5일 시행한 심장 초음파 검사에서 moderate PDA(LRshunt좌우단락,3.5-5mm)소견 보였으며 수술적 치료 위해 전원 되었습니다.
과거력>
2009년 12월 PROM(조기파열막) 의심소견 있었으나 아니였음.
2010년 2월8일 (Gp25wks)-산전초음파에서 single umbilical a. VSDM PA stenosis 소견
2010년 2월27일(Gp32wks)-polyhydramniosis진단(AFI:24)
사회력> N-S
산과력> N-S
ROS> 병력요약(review if symptom)
General: fatigue(-) fever(-) chilling(-) weight loss(-) weight gain(-)
HEENT: headache(-) dizziness현기증(-) tinnitus이명(-) sore throat(-)
Respiratory: cough/sputum/rhinorrhea -/-/- tachypnea(-) dyspnea(-)
Cardiovascular: tachycardia(-) bradycardia(-) arrhythmia부정맥(-) chest pain(-)
Gastrointestinal: A/N/V/D/C -/-/-/-/-, oral secretion구강 분비물(++)
Genitourinary생식비뇨기성: voiding difficulty(-) frequency(-) hematuria(-) oliguria(-)
Neuromuscular근육신경계: weakness(-) paralysis(-) arthralgia관절통(-)
PE>

참고자료

· 없음