중환자실 기본 간호 업무

소개

간호학생 및 신규 간호사에게 필요한 중환자실에서의 기본간호 업무입니다.
신경계 사정 (GCS 포함), 투약간호, 구강 및 회음부 간호, Tue feeding, Catheterizaion...... 등
정의 및 목적, 임상에서 실제로 하고있는 방법, 적응증, 합병증, 그에 맞는 간호까지
핵심적인 내용만 요약해놓았습니다.
실제 병원에서 신규 간호사 및 간호학생 Orientation용으로 활용하고 있는 자료입니다.

목차

1. Neurological Examination (GCS 포함)
2. 투약
3. tube feeding
4. morning care (구강간호, 회음부 간호)
5. suction
6. Catheterization (Foley, nelaton)

본문내용

1. Neurological Examination
1) Cranial nerve tests (뇌신경 검사)
2) Mental status tests (정신 상태 검사)
3) Motor & Sensory status tests ( 운동 및 감각 상태 검사)
※ Mental status Examination
GCS: Glasgow Coma Scale
Jennett 등(1974)이 소개한 것으로 눈을 뜨는 행위(eye opening), 언어 반응(verbal resp
onse), 운동반응(motor response)의 3가지 평가항목에 대한 대상자 반응에 따라 4-6단계로 나누고 평가합계에 의해 의식수준과 의식장애의 중증도를 평가하는 방식이다.
▷ 환자의 의식 수준을 평가한다.
▷ 언어적, 물리적 자극에 대한 환자의 반응을 눈의 움직임, 몸의 움직임 ,말에 대한 대꾸등을 관찰함으로써 그 정도를 분류할 수 있다.
▷ 의식의 정도를 수치로 나타낼 수 있다. (최저:3. 최고:15)
-3점 : coma
-7점 : semi-coma
-10점 : alert
- 경도 외상 : GCS 13점 이상
- 중등도 외상 : GCS 9~12점
- 중증 외상 : GCS 8점 이하
◈ 자극제공순서
-청각자극(정상적 목소리->큰목소리나 다른 목소리)=> 촉각자극(약한touch->pain stimuli)
-주로 자극을 주는 부위 : 손, 발톱의 nail bed, 승모근이나 비복근, 흉골을 주로 문지른다.
◈ pupil size & light reflex (P/S & L/R)
-특히 무의식 환자나 sedation환자일 경우 눈 사정은 매우 중요하다.
-동공의 크기와 양측 동일성은 동안 신경의 기능을 평가한다.
(1) 눈의 반응(eye opening) 점수
- 자연스럽게 눈을 뜬다 (spontaneous) E4
- 말에 반응을 한다 (to speech) E3
- 아픈 자극에 반응한다 (to pain) E2
- 아무 반응도 없다 (nil) E1

참고자료

· 없음