건강사정

소개

1명을 대상으로 한 건강사정 report입니다.

목차

◎ 대상자
◎ 주호소(Chief complaint)
◎ 현병력(Present Illness)
◎ 투약(Medication)
◎ 과거력(Past History)
◎ 가족력(Family History)
◎ 개인력 / 사회력(Personal and Social History)

본문내용

◎ 개인력 / 사회력(Personal and Social History)
서울 출생, 미혼, 현재 학생이고 재정상태는 양호한 편,
운동량은 많지 않으며 주로 고기를 잘 먹지 않고, 우유, 치즈는 전혀 먹지 않음.
하루 평균 5~6시간 잠을 자지만 때때로 잠을 못 잘 때도 있다고 함.
흡연은 하지 않고, 알코올은 일주일에 한번정도 섭취함.
◇ 계통별 검토(Review of Systems)
※ 일반적 건강
이씨는 대체적으로 건강한 상태이다. 키는 보통이고 마른체격을 가지고 있으며 옷은 단정하게 입고 있다. 지난 6개월 동안 체중이 3kg 감소했다.
피부 : 발진이나 다른 변화가 없다. 피부색(과색소 침착, 저색소 침착 없음)은 정상이고, 탄력성이 있다.
머리 : 머리 크기는 몸체에 비례하고, 머리손상이 없다.
눈 : 마지막 검진은 2006년 5월이며 시력은 좌우 0.5/0.6 이다. 공막색은 정상이고, 각막표면은 매끈하고, 투명하다. 안경은 평상시에 쓰지 않는다.
귀 : 잘 들리고, 이명, 현훈, 감염이 없다.
코 : 때때로 감기가 걸리면 코가 막히고, 가끔 피곤할 때 코피를 흘린다.
건초열, 부비동 문제가 없다.
입과 인후 : 마지막 치과 검진일은 2005년 5월이고, 치아 상태는 충치1개이며 치료한 상태로 대체적으로 양호하다. 최근 잇몸이 부어 있고, 가끔 피곤할 때 잇몸출혈이 있다.
목 : 덩어리, 통증 등이 없다.

참고자료

· 없음