성인간호)췌장의 외분비계 질환(급성 췌장염, 만성 췌장염, 췌장암, 낭성 섬유증)

소개

췌장의 외분비계 질환에 관한 내용입니다.

목차

1. 급성 췌장염
1) 원인과 위험요인
2) 병태생리
3) 임상증상
4) 결과관리

2. 만성 췌장염
1) 병태생리
2) 임상증상
3) 결과 관리

3. 췌장암
1) 결과 관리

4. 낭성 섬유증

본문내용

1. 급성 췌장염
췌장염 : 췌장 자체의 효소에 의해 췌장이 자가소화되어 나타나는 염증
급성췌장염 : 췌장효소에 의해 자가소화를 일으켜 발생하는 췌장의 염증, 흔히 발생되지만 부종과 광범위한 췌장의 자가소화, 지방괴사 및 출혈 등을 동반하여 치명적일 수 있다.
1) 원인과 위험요인
① 과음 (약 90%)
② 담도결석 (약 5%)
③ 고지혈증, 난소절제, 에스트로겐 투여
④ 부갑상선 기능항진증
⑤ 기전이 규명되지 않은 가족력
⑥ 외부적 손상
⑦ 저혈압성 쇼크
⑧ 약물 : 아자티오프린, 에스트로겐, 기타 약물 (항생제, 항경련제, 이뇨제)
⑨ 기타 췌자관의 폐색, 비만, 십이지장 폐색, 바이러스성 감염
2) 병태생리
단백분해 및 지방분해 췌장 효소들의 조기활성화에 기인하는 것으로 여겨진다. 췌장은 정상적인 경우 프로테아제를 비활성화된 형태로 분비하고 프로테아제가 십이지장으로 들어가면 장의 엔테로키나아제의 작용으로 췌장 트립시노겐을 트립신으로 전환시킨다. 그러나 췌장염에서는 프로테아제 및 리파아제가 장으로 들어가기 전에 조기 활성화되어 췌장조직을 손상시킨다.
3) 임상증상
① 통증은 대개 중· 상복부에서 시작되고 수 시간 후에 고통이 가장 심해진다.
극심한 상복부 또는 복부 통증이 등으로 방사된다.
② 오심과 구토
③ 복부팽만과 민감성
④ 소장의 마비성 장폐색
⑤ 터너씨 징후(좌측 옆구리의 푸르스름한 변색)와 컬렌씨 징후(배꼽 주위의 푸르스름한 변색)
⑥ 췌장염이 심한 경우에는 저혈압, 안색창백, 오한, 전율, 저혈량증, 저관류, 무기력증, 쇼크
⑦ 대상자의 1/3정도에서는 좌측 늑막삼출액과 좌측 횡격막의 상승 징후
⑧ 일시적인 고혈당
⑨ 저칼슘혈증
<진단&증상>
· 고아밀라아제혈증
· 고리파아제혈증
· 백혈구 증가, 고혈당, 경미한 질소혈증, 비정상적인 간기능 검사결과 및 저칼슘혈증
· 흉부 촬영 결과에서도 좌측 기저의 무기폐, 좌측 횡격막의 거상, 좌측 늑막 삼출액
· CT촬영에서도 이상증세
4) 결과관리
1) 내과적 관리
① 통증 경감
· 마취성 진통제나 메페리딘 (몰핀은 오디 괄약근의 경련을 일으킬 수도 있기 때문에 금기)
② 체액과 전해질 균형 및 영양학적 상태의 유지
· 급성 췌장염은 주로 구토로 인한 체액손실과 관련이 있다. 체액은 장폐색으로 인해 장에 쌓일 수도 있고 부종으로 인해 췌장 주변 부위에 쌇일 수도 있다. 손실된 체액을 보충해 주고 저혈량을 조절하며 전해질 균형을 회복해야 한다.
· 전해질 회복은 심박동, 혈압, 소변량을 가지고 판단한다.
· 도뇨관 삽입, 중심정맥압 측정, 심박동 모니터링, 스완-간즈 카테터 등을 포함
· 수혈을 하거나 혈액응고문제의 해결을 위한 응고인자의 주입이 필요
· 염화칼륨을 함유한 식염수를 투입한다.
· 저알부민혈증의 이차적 증상으로 혈청칼슘 농도가 낮아질 수도 있다.
· 경미한 고혈당은 대개 체액량 보충으로 조절되지만 현저한 고혈당이나 당뇨는 신중한 인슐린 투여가 요구된다.
· 췌장의 외분비기능의 활동을 억제하고 췌장에서 분비된 효소를 감소시키기 위한 치료법으로는 흡인을 실시
③ 췌장의 휴식 유지
· 구강으로의 음식과 수분의 섭취를 금한다.
· 통증이 완화되고 장음이 들릴 때까지 구강을 통해 음식이나 수분을 섭취해서는 안 된다.
· 총 비경구 영양

참고자료

· 없음