정신과 환자의 간호사정

소개

정신과 환자의 간호사정의 방법과 기록의 예

목차

1. 일반적 정보

2. 정신상태 평가(mental status examination:MSE)

본문내용

1. 일반적 정보
대상자의 성명, 성별, 나이, 주민등록번호, 결혼 상태, 직업, 교육정도, 경제상태, 입원 경로 등을 물어 본 후 기록한다.
개방형질문보다는 주로 단답형의 폐쇄형 질문이 적당하다

2. 정신상태 평가(mental status examination:MSE)
대상자의 전반적인 외모, 행동과 활동 상태, 태도, 언어, 기분과 정동, 지각, 사고 내용과 과정, 인지상태, 정보에 대한 신뢰성을 평가하여 기록 하는게 특징이다.

1) 전반적인 외모(general appearance)
대상자에 대한 첫인상
대상자가 병동에 입원하거나, 외래를 방문했을 경우, 때론 센터에서 대상자를 처음 만나는 순간에 간호사가 처음 보게 되는 전반적인 외모
대상자의 체격, 옷차림새, 헤어스타일, 위생상태, 얼굴 표정 뿐만아니라 피부가 하얀지 거무스름한지, 자세가 굽었는지 등 전반적인 외모에 대해 살펴본 후 관찰한 내용을 기록한다.
만약, 대상자가 계절에 맞지 않는 옷을 착용 했다던가 머리를 감지 않아 비듬이 있거나 헝클어져 있을 경우 정신증의 증거가 된다.
한 예로 양극성 장애 대상자의 경우 조증 상태에서 열손가락에 반지를 모두 끼고 있다거나 알록달록한 색깔의 화려한 옷이나 야한 스타일의 옷을 입는 등의 외양을 보일 수 있으며 간호기록 시 대상자의 모습을 떠올릴수 있도록 기록하도록 한다.
[기록의 예] 보통키 보통체격, 짧은 단발머리에 빨간 뿔테 안경을 착용하였으며 계절에 적절한 옷차림에 다소 긴장된 표정의 30대 후반 여환
빨간색 립스틱과 열 손가락엔 빨간 메니큐어를 발랐으며 머리카락은 머리에 달라붙어있어 비듬이 가득하며 윗앞니와 아랫니의 부분적 손실이 보임

참고자료

· 정신간호 이론의 이해와 적용 최귀순/고성희 메디컬코리아
· 원리및 실무중심의 정신간호학 수문사