직장암으로 인한 LAR with appendentomy한 환자분 케이스스터디입니다

소개

직장암으로 인한 LAR with appendentomy한 환자분 케이스스터디입니다^^
교수님한테 칭찬받고 A+받았습니다.

목차

1. 사정
일반적 배경
건강력 (주호소, 헌병력, 과거력, 가족력, 성장발달 과업)
건강양상(영양, 호흡, 배설, 순환, 신체조절, 의사소통, 관계형성, 가치, 기동, 인지, 감정)
신체검진(아주자세함)
약물
진단검사
방사선검사
기타검사
2. 진단
진단명 ; 수술부위와 관련된 급성통증
수술로 인한 침습적 처치와 관련된 감염 위험성
불확실한 예후, 주위사람으로부터의 격리, 입원과 관련된 불안

3.계획, 중재, 평가

본문내용

(2) 현병력
① 발병 ~ 입원
상기환자 08.12월 말 A에서 건강검진 시행 후 직장에 이상있다는 소리듣고 09. 4월 본원 IMGI에서 colonoscopy, endoscopy 시행 후 rectal ca 진단받고 op 위해 보도로 adm.

② 입원 ~ 사정
김XX씨는 입원에서 수술 전까지 BP: 130 / 80 P: 85회/min, R: 20회/min, fever 36.5℃로 V/s는 정상인 상태였다. 식사는 RD이며, SPO2 97%인 상태이며, Blood test 결과 특별한 이상 없었다. 정확한 진단을 위해 검사를 한 결과 4/24 상부 소화기 내시경에서 Reflux esophagitis, 5/6 chest PA 특별한 소견 없음, 5/6 ECG에서 WNL, 5.11 하부 소화기 내시경 Bx(#1.3p) AV 20cm 부위에 polyp이 관찰되고, AV 10cm 상부에 mass 관찰되며, 5/14 pathology -1. colon - chronic non specific inflammation with epithelial hyperplasia, 2. colon - hyperplastic polyp, 3. colon - mixed tubular adenoma and hyperplastic polyp 이었고. 5/15 LAR 개복술 검사 전 결과 과거 MI있고 고혈압이 있으며 출혈소인이 있다고 나왔다. 5/18 개복술 결과 sigmoid colon에 약 3~4cm sized hardmass palpable (+), sevosa Invasion (+), 주변 LN enlargent (+), obstructant (+)이며, 내시경상 A-V 10cm 부위 mass (cancer)는 복강내에서 만져지지 않는 결과를 보였다. 5/19일 병리 조직 검사 결과 둘레가 7cm인 절연부로부터 7cm 떨어진 대장내강내에 장경 1.5cm의 yamada type 4 용종이 관찰, 이 용종의 옆으로 1cm 떨어져 장경 1cm의 용종이 관찰되며, 이 용종으로부터 2cm 떨어져서 대장 내강에 3X 3cm의 대장 내강을 둘러싸는 궤양 침윤형 병변이 관찰되었다.

참고자료

· 없음