case study, 급성호흡곤란증후군,폐렴,면역결핍

소개

Pneumonia with ARDS, CVID로 ICU care 받고 있던 환자의 사례연구입니다.
주요문제가 되었던 3가지 문제에 대해서 중점으로 정리했어요

간호사정
-전신, 호흡기계(CT,x-ray첨부), 신경계, 순환기계, 소화기계, 비뇨기계 등
-사용 약물에 대한 문헌고찰

질환별 문헌고찰
-difinition
-Etiology
-Pathophysiology
-Clinical presentation
-Diagnostics
-Medical management
-complication

간호과정
분석
SOAPIE

목차

Assessment
Medication
Pneumonia
Acute Respiratory Distress Syndrome
Common Variable Immunodificiency(CVID)

★ 간 호 과 정 ★

본문내용

1. Pt family stressors
평소 잦은 질환에 대해 더 많은 검사와 진료를 하지 못함에 대한 아쉬움.
약한 아들의 운동에 신경써주지 못한 학교에 대한 불만
Medication
◈ Vancomycin
△ 작용 : tricyclic glycopeptide 구조를 지니며 세균의 세포막 합성을 저해하여 세균에 대한 살균작용을 나타냄.
△ 효과 : 연쇄구균, 포도구균, 디프테로이드균
△ 용법 : 1회 500mg을 6시간마다 또는 1회 1g을 12시간마다 점적정주
포도구균에 의한 심내막염에는 3주이상 투여하는 것이 바람직함.
500g당 N/S 또는 5% 포도당 주사액 100-200ml에 희석하여(5mg/ml 이하의 농도) 10mg/min 이하의 속도로 투여하는 것이 권장됨.
◈ Imipeniem
: Carbapenem계 항생물질인 Imipene과 디히드 펩티디아제 I 저해제인 Cilastatin을 1:1(중량비)의 비율로 배합한 정맥주사용 항생물질
Imipeniem : Streptomyces cattleya에서 생산되는 티에나마이신의 유도체
Cilastatin : 신장효소인 디히드 펩티디아제 I에 의해 Imipenem이 대사되어 불활성화되는 것을 차단하고 Imipeniem의 신독성을 억제
△ 작용 : 세포벽 합성을 저해하여 살균작용 / 세균의 세포막 투과성이 양호하고, 페니실린 결합 단백(PBP)에 대해서도 높은 친화성 / G(+), G(-)의 호기성 혐기성균 모두 광범위한 항균 스펙트럼 / 다른 항생제와 교차내성이 나타나지 않음.
△ 효과 : 포도구균속, 연쇄구균속, 대장균, 엔테로박테르속, 슈도모나스, 헤모필루스 인풀루엔자
△ 용법 : 1일 0.5~1g을 2~3회 분할하여 30분 이상에 걸쳐 정맥내 점적
Max : 4g/일, N/S 100ml에 mix
젖산함유 용액과 같이 주입 금기(Ringer lactate solution)
◈ Levofloxacin
△ 작용 : Quinolone계 항생제로 G(-), G(+) 모두에 대해 효과적이며 폐렴연쇄상구균에 대해 높은 항균활성을 가짐
△ 효과 : 황색포도상구균, 페렴 연쇄상구균, 화농성 연쇄상구균, 장구균, 대장균, 인플루엔자균, 녹농균, 클라미디아성 폐렴균, 레지오넬라성 폐렴균
△ 용법
적응증
용법
Pneumonia
UTI
피부 및 연조직계 감염
급성부비강염
만성기관지염의 급성 세균성 악화
1일 1~2회, 1회 500mg
1일 1회, 1회 250mg
1일 2회, 1회 500mg
1일 1회, 1회 500mg1일 1회, 1회 500mg
◈ AMK
△ 작용 : Aminoglycoside계 항생제로 주로 그람 음성균에 작용
△ 효과 : 패혈증, 균혈증, 호흡기 및 중추신경계(수막염 등), 피부 및 연조직의 중증 감염증, 복막염, 화상수술후 감염증, 심한 복합감염 및 재발성 요로감염증
△ 용법 : 1일 15mg/kg을 2-3회 분할 근주 또는 정맥내 점적
평균 치료기간 7-10일, 1일 최대 1.5g
단순 요로감염증 - 1회 250mg을 1일 2회
N/S 또는 5% 포도당 주사액 100-200ml에 희석하여 30-60분간

참고자료

· CCRN, 2005, Mosby
· Critical Care Nursing, 2001, Mosby
· IMMUNOLOGY, Ivan Roitt 외 2, 1993, Mosby
· Common Variable Immunodeficiency, C Lucy Park, MD, 2004 May, e-Medicine
· Lab test 2000 directory, 1999, 고려의학
· CCRN, 2005, Mosby
· 임상간호메뉴얼, 1999, 현문사
· 성인간호학, 1999, 수문사