기흉,폐수종

소개

감사합니다.

목차

1. Pneumothorax
2. Pulmonary edema (폐수종)
3. Hemothorax (혈흉)

본문내용

1. Pneumothorax

1) 기흉

기흉(pneuthorax)은 흉막강 내에 공기나 가스가 고여 폐의 일부 혹은 전체가 허탈된 상태이다. 흉막 천자를 잘못 했을 때나 흉부 수술시 사고로 생긴 외상, 양압 환기로 인한 압력외상으로 발생한다. 기흉에는 기관, 기관지, 폐포와 같은 호흡기도가 파열되어 흉막강 내로 공기가 들어가는 밀폐 기흉(자연 기흉)과 흉벽에 생긴 외상성 상처를 통하여 흉막강 내로 공기가 들어가는 개방성 기흉(외상성 기흉)이 있는데 자연 기흉이 더 흔하다.

①자연 기흉
자연기흉(spantaneous pneumothorax)은 외상 이외 다른 원인으로 흉막강내로 공기가 누출되어 축적되는 상태로 폐가 허탈된다. 큰 수포가 파열되거나 결핵성 병변이 흉막강 내로 침식해서 발생한다. 자연기흉 중 85%는 흉막하수포의 파열때문이고 나머지 11%는 선천성 질환이나 결핵과 같은 염증성 질환, 기관지 천식, 기관지 확장등, 폐기종, 진폐증(pneumoconiosis)과 같은 질환의 상흔(scaring)으로 발생한다. 폐 구조를 붕괴시키는 모든 질환이 수포를 형성한다. 대개 15～35세의 젊은 남자에게 많이 발생하며 오른쪽이 왼쪽보다 더 잘 발생한다. 원인 질환으로는 폐결핵이 가장 많다.
증상으로 갑작스럽고 날카로운 통증, 기침, 힘이 많이 드는 가쁜 숨, 혈압 하강, 약하고 빠른 맥박, 병소 흉부의 과공명음, 불안, 초조, 불안정, 발한, 창백함 또는 청색증, 기절, 흉부압박감, 허탈된 폐, 호흡음 감소 또는 소실, 병소 있는 흉부의 움직임 소실이 있다. 범위가 큰 기흉은 호흡부전이 생기고 다른 합병증과 같이 신속하게 진행되며 치료하지 않으면 사망한다.
X-선 검사로 종격동 변위와 폐의 허탈을 알 수 있다.
작은 기흉은 활동을 제한하고 산소를 투여하면 흉막강내의 공기가 점차 흡수된다. 큰 기흉은 천자나 카테터를 삽입하여 흡인하거나 밀봉배액병에 연결하여 공기를 빼주고 재팽창시킨다. 계속 공기가 나오는지 관찰하여 기흉의 재발을 발견한다. 계속 공기가 나오면 그 곳으로 vibramycin이나 tetracyclin과 같은 항생제 또는 talcom power를 식염수에 녹여 주입한다. 이 약물은 염증 반응을 일으켜 낫는 과정 중 흉막이 유착되어 기흉을 치료한다. 이 치료는 매우 심한 통증을 유발하고 발열이 있으므로 이에 따른 간호가 필요하다. 때로 반복 기흉을 완전히 치료하기 위해 개흉하여 수술(bulectomy)하기도 한다. 한 연구에서 전체 자연기흉 501 사례 중 11%인 57 사례가 개흉하여 수술하는 치료를 받았다. 근래에는 개흉술 대신 몇 군데를 아주 작게 절개하여 흉강경을 통해 병소를 제거하는 maximal mini surgery를 시행한다. 이 중 비디오를 이용하여 수술하는 방법을 VATS(video assisted thoracic surgery)라고 한다.

참고자료

· 없음