증례연구- 폐렴, 폐결핵, 폐암

소개

3개월동안 체중이 감소, 식욕감퇴, 우울증, 감기약 먹었으나 증세 호전 없음, 녹색의 가래
체온 37.8, 호흡수 16, 림프절 종대 없음

목차

1.객담검사
2.폐암
3.폐렴
4.폐결핵
5. 흉부청진검사

본문내용

<증상>
-호흡기와관련된증상:기침이가장흔함.객담혹은혈담(피섞인가래)이동반.혈담은객혈로나타나기도하는데,초기보다는대체로병이진행된경우에나타남.병이진행되어폐의손상이심해지면호흡곤란이나타나고흉막이나심막을침범하였을때는흉통을호소. 만성기침과 천명음(쌕쌕거리는 소리)이 나타나 천식으로 오인되는 경우가 있어 주의가 필요.
-전신증상:발열,야간발한,쇠약감,신경과민,식욕부진,소화불량,집중력소실등과같은비특이적.특히식욕부진은환자의체중감소를야기.일반적으로성인폐결핵환자의흔한초기증상으로는잦은기침,객혈,발열,전신적인무력감과미열,체중감소를 꼽음
-발병하는 부위에 따른증상:림프절결핵(전신증상과함께목부위혹은겨드랑이부위의림프절이커지면서동통이나압통),척추결핵(허리통증),결핵성뇌막염(두통,구토,의식저하)
< 진단 >
①①결핵균검사: 결핵균검출은결핵을진단할수있는가장확실한방법. 환자의 객담이나 조직에서 결핵균을 검출하기 위하여 객담 도말 검사, 결핵균 배양검사 등을 시행.최소한3번이상시행해야정확도를높일수있고항산균도말검사와배양검사가 있음
도말검사는가래를슬라이드에얇게발라결핵균만을선택적으로염색해현미경으로관찰하는방법 배양검사로는가래뿐만아니라뇌척수액이나흉수,농양,조직등에서도시행. 대개8주까지배양결과를확인해야하나배양양성은3~4주정도에가장많이나옴
②②투베르쿨린피부반응검사:투베르쿨린용액(RT-23을좌측팔의안쪽피부내에주사후48~72시간에주사부위의피부결합조직이단단해지는경결반응을측정.반응부위가10㎜이상이면양성으로판정
③③체외인터페론감마(Interferon-gamma)검사: 새로운검사법으로결핵균에감작된T-세포만을자극하는특이항원을사용하여,효소면역법으로인터페론감마(interferon-gamma)농도를측정하여결핵의감염여부를판단.과거투베르쿨린피부반응검사로인한위양성문제를보완한검사
④④컴퓨터 단층촬영(CT): 일반적으로 사용하지는 않지만, 활동성 판정이나 암과 같은 다른 폐질환과의 감별을 위해 필요.
⑤⑤흉부CT: 임상적으로의심은되나흉부X선검사만으로결핵의진단이힘든유용.CT는오래된섬유화병변과새로운활동성병변을구분하는데도움을 줌.

참고자료

· Harrison’s 내과학 대한내과학회편 Vol.1 도서출판 MIP 1048p- 1059p
· 1. 병리학 대한병리학회 (호흡기계와 종격동질환 part p461~)
· 2. 증례증심 영상진단학 고려의학 (흉부 part p23~)
· HARRISON`S 내과학 15판 vol 1, 2003, 대한내과학회 편, 도서출판 MIP, 1051
· HARRISON`S 내과학 15판 vol 2, 2003, 대한내과학회 편, 도서출판 MIP, 1477,1488