간호력

소개

건강력 양식

목차

1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력(Past history)

본문내용

1. 일반적 사항
이름 임**생년월일1950년 8월 6일생 나이(만) 59세
성별 여 주소 서울 마포구 성산동
종교 무 경제상태 중 직업 주부
가족의 건강문제가 있을 주로 어디를 이용하십니까?
감기 및 간단한 증상의 질병은 가까운 동네 병원을 이용하며, 환자 본인은 척수염으로 신경과를 내원하고 있음.

2. 주호소
대상자가 표현한 증상이나 문제(표현 그대로 기술)
Rt. arm pain
"오른쪽 손가락부터 찌릿찌릿하고 저리며 아파요. 왼쪽 다리에 힘이 떨어졌어요“

3. 현병력
1) 발병
① 발병일: 2010년 3월 3일
② 발병형태(점차적 혹은 갑자기)
아침에 자고 일어나니 오른쪽 팔이 들기 어려움을 느꼈고, 왼쪽 다리도 걸을 때 약간 끌린다는 느낌이 들었다고 함.
③ 발병 관련 요인(정서불안, 신체적 노력, 피로, 신체적인 기능, 임신, 사고, 감염, 독소와 알레르기원 등등):
09년 10월경 딸의 출산과 추석 준비를 하면서 신경을 많이 쓰게 됨, 양쪽 팔이 찌릿한 느낌이 있었으나 대수롭지 않게 생각하다 팔에서 다리로 저린감이 퍼져나가감, 12월경 신경과에서 척수염진단을 받고 치료 받았던 분으로 포괄적인 재활치료 위해 2009년 12월 말부터 재활의학과로 전과되어 치료받고 2010년 1월 23일 퇴원, 이후 solondo를 1월말 까지만 복용하고 더 이상 복용하지 않음.
2) 특성
① 질병의 성격:
② 동통의 부위와 범위: 오른쪽 손가락끝부터 어깨부위까지 저린감과 감각저하 및 통증을 호소하고 있음
③ 강도나 극심도: 통증자 이용, VAS:4
④ 시간(계속적 혹은 간헐적, 기간, 다른 것과의 관련성): 저린감 및 감각저하는 입원시와 같이 계속적으로 느껴지고 있으며 통증은 약물 복용 후 완화되고 있다고 함.
⑤ 악화된 요인과 완화되는 요인: 악화요인- 약물복용중단, 휴식시, 완화요인- 진통제 투여, 저린부위 주물러줬을 때
⑥ 동반되는 증상들 : 변비
3) 발병이후의 과정
① 발병빈도

참고자료

· 없음